小儿腹泻的护理查房.pptx

小儿腹泻的护理查房;疾病概况

;易感因素

;病因;发病机制;临床表现

;临床表现;

3.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现

（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少，黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗性脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床表现较少见，除一般脱水表现外还可出现明显口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。

;（2）代谢性酸中毒由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。???中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为、轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。

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(3)低钾血症由于呕吐，腹泻时大量丢失钾；进食少，钾摄入不足；肾保钾功能差，故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。但在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，及尿少而致钾排出量减少等原因，血钾浓度多保持正常。当输入不含钾的溶液后，随着脱水的纠正、血钾被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原等，钾由细胞外向细胞内转移；排尿后钾排出增加；从大便继续丢失，使血钾降低，随即出现缺钾症状。主要表现为神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱甚至肠麻痹，心音低钝，心律失常等。心电图示T波改变，ST段下降，T波低平，出现U波。

;（4）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低。但在脱水和酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低钙表现。在脱水和酸中毒被纠正后离子减少，出现低钙症状。低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。

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1、轮状病毒肠炎秋冬季流行，多见于6-24个月的婴幼儿，潜伏期1-3天，起病较急，常伴有上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便量多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴有脱水、酸中毒。本病是自限性疾病，病程约3-8天，也可长达20天左右，大便镜检偶见少量白细胞，感染后1-3天大便即有病毒排出，最长可达6天，血清抗体一般在感染后3周上升。

;2、大肠埃希菌肠炎多发生在5-8月气温较高的季节，致病性大肠埃希菌肠炎和产毒性大肠埃希菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液，全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒。侵袭性大肠埃希菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液，常有恶心呕吐、里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克，大便镜检有较多白细胞，甚至有数量不等红细胞。出血性大肠埃希菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。;

3、空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季，多见于6个月-2岁。潜伏期3-10天，起病急，症状与细菌性痢疾相似，可出现水样便、黏冻样或脓血便，有腥臭味。可出现脱水、酸中毒，发热多在数日内缓解，腹泻一般持续1-10天。镜检可见大量白细胞和数量不等的红细胞。

;4、鼠伤寒沙门氏菌肠炎是小儿沙门菌肠炎最常见的一种肠炎，4-9月为发病高峰。多见于2岁以下，新生儿和1岁以下婴儿容易感染，潜伏期2-8天，常引起小流行。起病急，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈稀糊状，带有黏液或脓血便，性质多变，有特殊臭味，每日数次或数十次，重者可出现脱水和酸中毒，全身中毒症状，甚至发生休克。病程迁延，有并发症者可长达数周。大便镜检有白细胞及红细胞。

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5、抗生素诱发性的肠炎多继发于使用大量抗生素后，病程和症状与耐药菌株的不同及菌群失调的程度有关。婴幼儿病情较重。真菌性肠炎多为白假丝酵母菌所致，常并发于其他感染。大便次数增多，黄色稀便，泡沫多带黏液，有时可见豆腐渣样(菌落)细块；大便镜检有真菌孢子体和菌丝。;辅助检查

;2．小肠吸收功能试验

(1)粪脂测定：粪涂片用苏丹Ⅲ染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上者多为阳性。脂肪平衡试验是用化学方法测定每日粪脂含量，结果最准确。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收试验较简便但准确性不及平衡试验。粪脂量超过正常时反应脂肪吸收不良，可因小肠粘膜病变、肠内细菌过长或胰外分泌不足等原因引起。

(2)D-木糖吸收试验：阳性者反映空肠疾病或小肠