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小儿急腹症

;;一、急腹症的定义和特点

（Definitionandcharacteristicofacuteabdomen）;腹部的分区;炎症(inflammation)性病变：细菌感染、毒素等。

脏器的穿孔或破裂(perforationorrupture)：血液、胃液、胆

汁、胰液、尿液等的化学刺激。

脏器梗阻(obstruction)、绞窄或扭转：异物、寄生虫或结石阻

塞的机械性作用。

局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。

出血(bleeding)：如肝癌自发性破裂，血液的化学刺激

损伤(injury)：腹部损伤，可伴出血和/或脏器破裂、扭转等多

种因素。;一般症状（generalsymptom）

腹痛（abdominalpain）

消化道症状（digestivesymptom）

其他伴随症状（other）;急腹症的临床表现;是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。;1．按神经支配、传导途径不同分类：

（1）躯体性腹痛（又称体干性腹痛）：是来自腹膜

壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经

根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。

（2）内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号

通过交感神经通路传入脊髓，

（3）感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发

生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或

疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过

敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）;神经分布与内脏关系

;躯体性腹痛的特点：

①痛阈较低、痛觉敏感

②疼痛常伴有腹膜刺激症

③定位明确

④植物神经反射缺如或少见

体格检查特点是肌紧张、反跳痛。;2.按引起腹痛的病变部位分为：

真性腹痛和假性腹痛

假性腹痛:非腹腔内脏器引起的腹痛。如：

胸腔内脏痛（大叶性肺炎多见）

中枢神经系统疾病

脊柱疾病

血液和造血系统疾病

内分泌、代谢疾病

胶原疾病:风湿

特殊感染、中毒、电解质紊乱诊断;3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：

阵发性腹痛

持续性腹痛

持续性伴阵发性加重

腹痛突然减弱或消失

烧灼样腹痛刀割样腹痛

钻顶样腹痛搏???性腹痛

胀痛钝痛（隐痛）;急腹症的临床表现;发热

黄疸

血尿

月经规律变化等。;四、腹痛的机理

（mechanismofacuteabdomen）;真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包

膜受压迫。

特点：钝性或绞痛

定位模糊、不准确

痛阈较高

腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关;壁层腹膜痛：是因为腹壁、腹膜壁层及肠

系膜受刺激所致

特点:感觉敏锐

定位准确

持续性

常伴有固定压痛和肌紧张;牵涉痛

躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经

同一神经根的另一神经分支传出

另一部位疼痛。

内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→

恶心呕吐→内脏运动反射的反射

弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干

性牵涉痛;腹痛的诱因：油腻、饱食、剧烈活动、驱虫不当等。

腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变，

突然加重或迅速恶化为实质性脏器

破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。;腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病

变部位一致。

腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。

阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌

痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。

持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器

炎症与梗阻并存。;腹痛的程度：腹痛的程度可反应腹内病变的轻

重（也与病种有关），但有个体