妊娠甲状腺疾病治疗.pptxVIP

用中国妊娠期甲状腺疾病诊治指南指导临床实践

病例1女患40岁，辅助生殖（第二胎）孕29周+6天来诊孕15周甲功结果，TSH3.53mU/L，FT49.94pmol/L，FT34.6pmol/L，TPOAb:0.48IU/L，TgAb:3.39IU/L考虑亚临床甲减，L-T4（优甲乐）治疗，由每日12.5μg，逐渐增至每日112.5μg孕28周甲功结果：TSH1.22mU/L，FT47.4pmol/L，FT34.01pmol/L外院转诊理由：亚临床甲减，L-T4治疗中，为什么优甲乐越加量FT4越低？既往无甲状腺病史及家族史查体：脉搏102次/分，心率规整甲状腺未触及试剂盒标准：TSH：0.35-4.94mU/L，FT49.01-19.05pmol/L问题1：孕15周是亚临床甲减吗？问题2：孕15周需要L-T4治疗吗？问题3：孕28周是低T4血症吗？问题4：为什么L-T4越加FT4越低？

(-)PLACENTAHaradaA,etal.JClinEndocrirolMetab,1979;48(5):793-797AdaptedfromLandenson’sppt1.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)hCGhCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响

推荐2-1,2-1血清TSH＞妊娠期特异性参考范围上限（97.5th）血清FT4在妊娠期特异性参考范围内如果不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下两个方法得到非妊娠人群TSH参考范围上限下22%得到的数据4.0miu/L妊娠期亚临床甲减的诊断

妊娠期亚临床甲减的治疗推荐3-2根据TSH水平、TPO/TgAb是否阳性，选择不同的治疗方案TSH（mIU/L)TPO/TgAbL-T4起始剂量（μg/d）大于妊娠参考值上限（4.0）+/-50-1002.5-妊娠参考值上限+-25-50不治疗妊娠期参考值下限（0.1-2.5）+监测

L-T4起始剂量根据TSH水平决定推荐3-3妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同L-T4的治疗量可能小于临床甲减，可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗TSH＞2.5mIU/L50μg/dTSH＞8.0mIU/L75μg/dTSH＞10mIU/L100μg/d

妊娠期亚临床甲减监测、控制目标推荐2-4，3-3TSH控制在妊娠特异参考值范围的下1/2妊娠前半期每2-4周监测一次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4-6周监测一次如果无法获得妊娠特异性参考值范围，则血清TSH可控制在2.5mIU/L推荐2-7，3-3

妊娠期低甲状腺素血症的诊断推荐4-1血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限血清TSH正常碘的过量和缺乏铁缺乏和缺铁性贫血妊娠期低FT4水平的因素

妊娠期低甲状腺素血症：LT4用还是不用？ENDO不治疗ATA不治疗CSE：T1期均可查找病因ATA不常规治疗ETA：T1治疗T2、T3不治疗CSE不治疗20112012201420172018ATA美国甲状腺协会ENDO美国内分泌协会ETA欧洲甲状腺协会CSE中华医学会内分泌协会

妊娠期低甲状腺素血症：L-T4用量过度的结果？(-)外源L-T4TSH内源T4

病例1追问病史：自孕11周起善存（含碘化钾150μg/片），隔日服一片近一个月服力斐能（多糖铁复合物胶囊150mg/粒），每日2粒三年来吃进口盐，近一个月吃碘盐。孕28周血常规：Hb118g/L,HCT37.1%,铁蛋白28.2.试剂盒标准：TSH：0.35-4.94mU/L，FT49.01-19.05pmol/L孕周数TSHFT4FT3Hb优甲乐（μg/日）28周1.217.44.01112.5善存隔日服1片力斐能2粒29周+60.7310.864.7912087.5善存隔日服1片力斐能1粒32周1.059.834.1612175善存隔日服1片力斐能1粒36周1.459.723.1712882.5善存隔日服1片力斐能1粒

妊娠期亚临床甲减产后处理推荐3-4妊娠期诊断的亚临床甲减，产后可以考虑停用L-T4，并在产后6周评估TSH水平

病例1孕40周+3，足月顺产，哺乳。男宝，8.6斤。足跟血TSH正常。产后停用优甲乐，停用善存及力斐能。产后6周复查。甲功：TSH：2.17，FT4：10.42，FT3：3.89、TPO：0.21，TgAb：2.46血常规：RBC：3.95×1012/L，Hb:124g/L。试剂盒标准：TSH：0.35-4.94mU/L，F