中医内科学课件17脓毒症和多器官发病机制及治疗.pptxVIP

脓毒症的定义和概述脓毒症是一种严重的全身性炎症反应综合征，由感染引起的，可导致器官功能障碍甚至死亡。脓毒症的发生与机体对感染的过度反应有关，导致免疫系统失控，造成组织损伤和器官功能衰竭。ppbypptppt

脓毒症的发病机制1感染细菌、病毒、真菌等2免疫系统过度反应炎症介质释放3器官功能障碍多器官功能衰竭4脓毒性休克血压下降，心输出量减少5死亡不可逆转的器官功能衰竭脓毒症的发病机制是一个复杂的过程，涉及感染、免疫系统过度反应和器官功能障碍。感染是引发脓毒症的始动因素，各种病原体，如细菌、病毒和真菌，都可以引起感染。当机体受到感染时，免疫系统会启动防御机制，释放各种炎症介质，试图清除入侵的病原体。然而，在某些情况下，免疫系统会过度反应，释放过量的炎症介质，导致全身性炎症反应综合征(SIRS)，这就是脓毒症。免疫系统过度反应会造成组织损伤，导致器官功能障碍，如肺功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭等。严重情况下，脓毒症患者会发展成脓毒性休克，表现为血压下降、心输出量减少、组织灌注不足等。如果病情得不到及时有效控制，脓毒性休克会导致不可逆转的器官功能衰竭，最终导致死亡。

脓毒症的临床表现发热或体温过低脓毒症患者可能出现发热或体温过低，这是机体对抗感染的反应。心率加快脓毒症会导致心率加快，这是机体试图增加血液循环和氧气输送的反应。呼吸急促脓毒症患者呼吸急促，这是由于肺部炎症导致的呼吸困难。周围组织水肿脓毒症会导致全身性炎症反应，引起周围组织水肿，如手脚肿胀。

脓毒症的诊断标准1SIRS标准患者需满足以下两项或更多项标准：体温≥38℃或≤36℃、心率≥90次/分钟、呼吸频率≥20次/分钟或PaCO2≤32mmHg、白细胞计数≥12,000/μL或≤4,000/μL或10%以上的幼稚细胞。2感染证据需有明确的感染证据，例如培养出病原体或影像学显示感染病灶。3器官功能障碍存在至少一个器官功能障碍，如呼吸、循环、肾脏、肝脏或凝血功能障碍。4排除其他原因排除其他可能导致SIRS和器官功能障碍的原因，如创伤、烧伤、急性胰腺炎等。

脓毒症的分期与严重程度评估SOFA评分SOFA评分用于评估脓毒症患者的器官功能障碍程度，包括呼吸、循环、肝脏、肾脏、凝血功能和神经系统。qSOFA评分qSOFA评分是一种简化的评分系统，用于快速评估脓毒症患者的严重程度，包括呼吸频率、意识水平和收缩压。脓毒症分期脓毒症可分为四期：早期脓毒症、重症脓毒症、脓毒性休克和多器官功能衰竭。严重程度评估根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果，可以评估脓毒症的严重程度，并制定相应的治疗方案。

脓毒症的实验室检查血液检查包括血常规、血生化、凝血功能、血气分析等。血常规检查可反映炎症反应，血生化检查可反映肝肾功能，凝血功能检查可反映凝血功能障碍，血气分析可反映酸碱平衡状态。尿液检查包括尿常规、尿蛋白、尿沉渣等。尿常规检查可反映肾脏功能，尿蛋白检查可反映肾脏受损情况，尿沉渣检查可反映尿路感染等。影像学检查包括胸部X线、胸部CT、腹部CT、超声等。影像学检查可评估肺部、心脏、肝脏、肾脏等器官的功能和形态变化。其他检查包括血培养、尿培养、痰培养、穿刺液培养等。病原学检查可以确定病原体种类，为抗感染治疗提供依据。

脓毒症的影像学检查胸部X线胸部X线可以评估肺部炎症、肺水肿和胸腔积液，这些都是脓毒症常见的影像学表现。胸部CT胸部CT可以更详细地评估肺部病变，帮助诊断脓毒症相关肺损伤，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。腹部超声腹部超声可以评估肝脏、肾脏、胆囊等器官的形态和功能，帮助诊断脓毒症相关的器官功能障碍。脑部MRI脑部MRI可以评估脑部炎症和水肿，帮助诊断脓毒症相关的脑部损害，如脑炎、脑膜炎等。

脓毒症的病原学诊断血培养血培养是诊断脓毒症最常用的方法，可以鉴定出血液中的病原体。尿培养尿培养可以诊断泌尿道感染引起的脓毒症，例如肾盂肾炎。痰培养痰培养可以诊断呼吸道感染引起的脓毒症，例如肺炎。伤口拭子培养伤口拭子培养可以诊断伤口感染引起的脓毒症，例如脓肿。

脓毒症的鉴别诊断急性心肌梗死急性心肌梗死患者会出现胸痛、呼吸困难、心率加快等症状，与脓毒症的某些表现相似，需要进行心电图、心脏酶等检查进行鉴别。肺炎肺炎患者会出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，与脓毒症的某些表现相似，需要进行胸部X线、痰培养等检查进行鉴别。急性胰腺炎急性胰腺炎患者会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐等症状，与脓毒症的某些表现相似，需要进行腹部CT、血淀粉酶等检查进行鉴别。

脓毒症的治疗原则1早期诊断，快速干预及早识别脓毒症，迅速启动治疗，防止病情恶化。2积极控制感染源根据病原体选择合适的抗生素，并根据药敏试验调整用药方案。3维持器官功能稳定积极纠