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工伤出院后续治疗费用协议

合同编号：__________

甲方（伤者）：【姓名】

【性别】

【年龄】

【身份证号码】

【联系电话】

【家庭住址】

乙方（保险公司/雇主）：【公司名称】

【公司地址】

【联系人】

【联系电话】

鉴于甲方在【工作场所】【工作时间】发生工伤事故，导致甲方受伤，乙方作为甲方的工作单位或保险公司，应承担甲方的工伤出院后续治疗费用。为确保双方的权益，经甲乙双方友好协商，特订立本协议，以便共同遵守。

第一条治疗费用

1.1甲方发生的工伤事故，经【医疗机构】诊断需进行后续治疗，包括但不限于手术、康复训练、药物治疗等。

1.2乙方应承担甲方的后续治疗费用，包括但不限于医疗费、交通费、营养费等。

1.3甲方提供的医疗费用发票、费用清单等相关资料，乙方应予以核实并按照约定时间支付。

第二条医疗费用报销

2.1甲方在治疗期间产生的医疗费用，应向乙方提供真实、完整的医疗费用发票、费用清单、病历等资料。

2.2乙方应在收到甲方提供的医疗费用资料后【__】个工作日内，按照约定的报销比例进行报销。

2.3乙方应确保甲方获得的医疗待遇符合国家法律法规及工伤保险相关规定。

第三条治疗期间工资及福利

3.1甲方在治疗期间，乙方应按国家法律法规及企业规定支付甲方工资及福利待遇。

3.2甲方因工伤导致无法正常工作的，乙方应根据国家法律法规及企业规定，给予甲方相应的病假工资或生活费。

第四条保密条款

4.1除非依法应当向政府有关部门披露外，甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。

4.2本协议的保密义务自本协议签订之日起生效，至本协议终止或履行完毕之日止。

第五条争议解决

5.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议，甲乙双方应友好协商解决。

5.2若协商不成，任何一方均有权向【人民法院】提起诉讼。

第六条其他条款

6.1本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

6.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（伤者）：

签字/盖章日期：【年】年【月】月【日】日

乙方（保险公司/雇主）：

签字/盖章日期：【年】年【月】月【日】日

一、附件列表：

1.甲方身份证明文件

2.乙方公司登记证明文件

3.甲方工伤诊断证明

4.医疗费用发票、费用清单、病历等资料

5.工资及福利待遇证明文件

6.保密协议

7.法律文件（如法律法规、司法解释等）

二、违约行为及认定：

1.甲方未提供真实、完整的医疗费用资料，导致乙方未能按时报销。

2.乙方未按约定时间支付医疗费用报销。

3.乙方未确保甲方获得的医疗待遇符合国家法律法规及工伤保险相关规定。

4.甲方未按国家法律法规及企业规定获得工资及福利待遇。

5.甲乙双方未履行保密义务，向第三方披露本协议内容。

三、法律名词及解释：

1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。

2.后续治疗费用：工伤事故导致伤者需要进行的手术、康复训练、药物治疗等费用。

3.医疗费用：指伤者在治疗工伤过程中产生的各项费用，包括但不限于医疗费、交通费、营养费等。

4.报销比例：乙方承担甲方后续治疗费用的比例。

5.保密义务：甲乙双方对协议内容和签订过程予以保密的义务。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未提供真实、完整的医疗费用资料：

解决办法：乙方应提醒甲方及时提供相关资料，必要时协助甲方收集整理。

2.乙方未按约定时间支付医疗费用报销：

解决办法：甲方可以催告乙方，必要时通过法律途径要求乙方支付。

3.乙方未确保甲方获得的医疗待遇符合国家法律法规及工伤保险相关规定：

解决办法：甲方可以要求乙方改正，必要时向相关部门投诉或举报。

4.甲方未按国家法律法规及企业规定获得工资及福利待遇：

解决办法：甲方可以要求乙方支付应得的工资及福利待遇，必要时通过法律途径维护权益。

5.甲乙双方未履行保密义务：

解决办法：双方可以要求对方承担违约责任，必要时通过法律途径维护权益。

五、所有应用场景：

1.工作场所发生工伤事故，伤者需要进行后续治疗。

2.伤者提供医疗费用资料，申请乙方承担后续治疗费用。

3.乙方按约定时间支付医疗费用报销。

4.乙方确保甲方获得的医疗待遇符合国家法律法规及工伤保险相关规定。

5.甲方按国家法律法规及企业规定获得工资及福利待遇。

6.甲乙双方履行保密义务，不向第三方披露本协议内容。