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品管圈活动在促进肝胆术后患者早日下床活动中的应用

王春玲;卢海芳;李梦婷;黎陛丹

【摘要】目的观察品管圈活动(QCC)在肝胆术后患者早日下床活动中的应用效果.方法将2014年3月15日至4月14日期间在我院肝胆胰外科实施肝胆开腹手术患者59例设为对照组(QCC活动前),将2014年7月21日至8月20日实施肝胆开腹手术患者60例设为观察组(QCC活动后),对照组按常规对患者进行术后下床活动指导,观察组在此基础上应用QCC手法对患者术后活动进行干预,即成立QCC小组,进行现状调查,找出影响肝胆术后患者早日下床活动的要因,采取有效措施进行持续质量改进.结果观察组术后早日下床活动41例,占68.3%,发生腹胀、肺部感染等并发症6例,占10.0%;对照组术后早日下床活动14例,占23.7%,发生腹胀、肺部感染并发症9例,占15.2%.结论品管圈活动的开展能有效提高肝胆术后患者的早日下床活动率,减少术后并发症的发生,促进患者早日康复.

【期刊名称】《海南医学》

【年(卷),期】2016(027)002

【总页数】3页(P339-341)

【关键词】品管圈活动;肝胆术后患者;早日下床活动率;并发症

【作者】王春玲;卢海芳;李梦婷;黎陛丹

【作者单位】海南省人民医院肝胆胰外科,海南海口570311;海南省人民医院肝胆胰外科,海南海口570311;海南省人民医院肝胆胰外科,海南海口570311;海南省人民医院肝胆胰外科,海南海口570311

【正文语种】中文

【中图分类】R473.6

肝胆术后患者早日下床活动不仅能促进胃肠功能恢复，减轻腹胀，还可促进呼吸、增加肺活量，预防肺部并发症[1]。早日下床活动在临床工作中受到普遍重视，然而，何为“早日下床活动”？目前国内还没有统一的标准。Ramírez等[2]将术后早期下床活动定义为术后第1天离床活动，并且至少入座休息6h。而临床实践中患者一般于术后24～72h练习下床活动[3]。故本次研究将“早日下床活动”定义为术后72h内下床站立、搀扶行走。目前肝胆患者只有少部分在术后72h内下床活动，影响了患者术后机体功能恢复，并发症明显增加。为了促进肝胆术后患者早日下床活动，减少并发症的发生，促进患者早日康复[4]，海南省人民医院肝胆胰外科品管圈活动(QCC)小组选择“提高肝胆术后患者早日下床活动率”作为此次品管圈活动的主题。现将本次活动的结果总结报道如下：

1.1一般资料选择2014年3月15日至4月14日(QCC干预前)在我院肝胆胰外科实施肝胆开腹手术患者59例作为对照组，其中肝癌行肝部分切除术24例，肝内胆管结石行肝部分切除术14例，胆总管结石行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术21例。男性37例，女性22例；年龄29～68岁，平均50.5岁。选择2014年7月21日至8月20日(QCC干预后)实施肝胆开腹手术患者60例作为观察组，其中肝癌行肝部分切除术24例，肝内胆管结石行肝部分切除术15例，胆总管结石行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术21例。男性39例，女性21例；年龄28～69岁，平均50.9岁。两组患者的性别、年龄及手术方式比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立品管圈活动小组我院肝胆胰外科于2010年6月1日成立品管圈小组，圈名为感动圈，小组成员共7人，其中圈长1名(由科室护理质控员担任)，负责整个小组活动的策划与组织工作，指导员1名(由科室护士长担任)，负责整个活动的辅导、监督管理工作，圈员5名(由科室各级护士担任)，各圈员进行详细分工，各自负责分管项目。

1.2.2现状调查圈员根据课题目标制定调查表，调查2014年3月15日至4月14日肝胆开腹手术患者59例，首次下床活动时间在72h内者仅14例，早日下床活动率为23.7%，发生腹胀、肺部感染9例，并发症发生率为15.2%。圈员对患者延缓下床活动的原因进行统计分析，绘制统计表，见表1。患者切口疼痛、护士健康指导不到位占延缓下床的79.7%，是早日下床活动率低的主要原因，为本次改善的重点。

1.2.3目标设定用品管手法拟定目标。圈员能力用5、3、1评分法进行打分，能自行解决为5分、需一个部门配合为3分、需多个部门配合为1分。总分35分，实际评分23分。圈能力=23/35×100%=65%。活动目标值=现状值+改善值=现状值+[(1-现状值)×改善重点×圈能力]=23.7%+(1-23.7%)×79.7%×65%=63.2%[5]。故本次活动目标设定为：肝胆术后患者早日下床活动率≥63.2%。

1.2.4原因分析全体圈员通过头脑风暴，采用系统图从人员、方法、管理、三个方面分析导致肝胆术后患者早日下床活动率低的末端原因，见图1。

1.2.5要因确定全体圈