返流性食管炎查房17年8月课件.ppt

返流性食管炎患者的护理消化内科：张丽平邮箱

主要内容病史简介护理诊断护理措施疾病相关知识

病史简介主诉：患者男，77岁、因反复进食梗阻10余年，胸骨后不适，伴反酸嗳气，服药后病症缓解，但反复发作。现病史:患者20年前出现进食梗阻，以进食粗糙固体食物为主，病症时有反复，未予重视，近一年来进食米饭、馒头均有明显梗阻〞病史无呕血、黑便、无腹泻、大便正常食欲胃纳欠佳、睡眠可。

根本资料入院时T：37.2OC,P:72次/分，R：20次/分BP:136/80mmHg心脏彩超:主动脉略大，左心室松弛性减低，收缩功能正常胃镜:慢性浅表性胃炎反流性食管炎心电图:中度st段压低，T波异常

治疗进一步完善相关检查予以抑酸护胃。补液支持对症

护理诊断一.疼痛:与疾病的慢性疼痛有关二.知识缺乏:缺乏疾病相关知识有关三.焦虑:与担忧疾病相关转归有关

护理方案及措施一、疼痛实施指导患者睡眠时取高坡卧位，即床头抬高25cm，使患者上身取斜坡位，坡度以15~20为宜，以帮助患者胃排空，减少食管反流，患者就餐后3h不宜平卧休息，餐后适当散步，以助于排空和消化胃内食物，但要防止餐后剧烈运动。

护理方案及措施二、焦虑因GERD病程长，易反复，多数患者存在焦虑，从而失去治疗信心，给治疗带来一定困难。实施；护理人员根据患者个体情况进行心理护理，加强互患沟通，正确引导，最大限度的消除患者焦虑，抑郁等不良情绪，使之树立治疗信心，从而更好的配合治疗。

护理方案及措施三、知识缺乏向患者讲解疾病相关知识，提高患者对治疗和护理的依从性，并树立战胜疾病的信心，像患者及家属讲解正确的饮食知识，并帮助建立正确的饮食习惯，向患者讲解常用药物的服用方法及本卷须知，使之正确服用。‘

反流性食管炎的疾病知识

反流性食管炎的疾病知识

反流性食管炎的疾病知识

一.定义概述反流性食管炎〔RE〕是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

二、病因1、抗反流屏障的破坏：食管下端括约肌〔LES〕是在食管与胃交界线之上3—5cm范围内的高压区。?2.食管酸廓清功能的障碍正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两局部。?3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害当防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。?

病因4.胃十二指肠功能失常?胃排空异常、胃十二指肠反流。??5.裂孔疝?常见的是滑动疝?。6.妊娠呕吐。7.其他疾病新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大局部可减轻。

三、检查?1.钡餐检查。??2.胃镜及活组织病理检查。??3.食管ph及压力测定。??4.食管滴酸试验。??5.胃食管闪烁显像。??6.40岁以上病人应做心电图及冠心病方面的检查，以排除心源性胸病。

四、临床表现1.食管炎的严重程度与反流病症无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型病症，但也可无任何反流病症，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。

临床表现2.典型病症表现为胸骨后烧灼感〔烧心〕、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流病症多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。

临床表现3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

五.相关并发症本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已说明GER与局部反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。

六.治疗

治疗

治疗

胃食管返流症的预防1.忌酒戒烟。2.注意少量多餐，吃低脂易消化饮食。3.晚餐不宜吃得过饱，防止餐后立刻平卧。4.肥胖者应该减轻体重。。

预防5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。6.就寝时床头整体宜抬高10—15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的方法。7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。8.应在医生指导下用药，防止乱服药物产生副