深静脉置管护理课件.ppt

深静脉置管的护理深静脉置管护理1

目标1、能正确陈述锁骨下静脉、颈内静脉的解剖位置2、能正确陈述中心静脉置管的分类，中心静脉导管的种类1、留置中心静脉导管物品准备2、能说明中心静脉置管时、后发生并发症的预防1、能正确实施中心静脉置管护理操作（PICC)2、能正确实施中心静脉置管后的护理，预防各类并发症，保证输液及液体治疗顺利进行.理解运用识记深静脉置管护理1

中心静脉系指？深静脉置管护理1

●概述中心静脉置管系指上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。深静脉置管护理1

中心静脉导管分类隧道式输液港的植入经外周静脉置入中心静脉导管（PICC)无隧道式深静脉置管护理1

监测心导管检查明确诊断Swan-Ganz导管监测危重病人抢救和大手术期行CVP监测深静脉置管护理1

适应证外周静脉穿刺困难长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗等药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术深静脉置管护理1

适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术深静脉置管护理1

急救放置起搏器电极急救用药深静脉置管护理1

禁忌症（相对）广泛上腔静脉系统血栓形成凝血功能障碍穿刺局部有感染不合作，燥动不安病人深静脉置管护理1

优点导管弹性好输液种类广泛深静脉置管由于保留时间长在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。深静脉置管护理1

评估穿刺部位及静脉静脉应该是相对柔软而充盈观察和判断静脉的直径了解患者的病史,并签订同意书深静脉置管护理1

导管的选择治疗时应尽可能选择病人合适的导管，对静脉刺激性小，并能满足治疗的需要应选择较软的，对静脉刺激相对较轻的导管深静脉置管护理1

中心静脉穿刺置管操作方法经锁骨下途径的锁骨下静脉穿刺经锁骨上途径的锁骨下静脉穿刺经颈内或颈外静脉途径穿刺经肘窝贵要静脉途径穿刺深静脉置管护理1

深静脉穿刺置管术深静脉置管护理1

穿刺置管途径锁骨上、下静脉颈内、外静脉贵要、股静脉右心房或靠近右心房的上、下腔静脉深静脉置管护理1

经锁骨下途径的锁骨下静脉置管优点此处较为平坦易于固定、清洁、更换不影响患者活动利于置管后护理相对安全深静脉置管护理1

深静脉置管护理1

深静脉置管护理1

深静脉置管护理1

深静脉置管护理1

深静脉置管护理1

选择RIJV穿刺优于LIJV

RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线右侧胸膜顶低于左侧右侧无胸导管深静脉置管护理1

深静脉置管护理1

●操作方法物品准备消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等）深静脉套管单腔双腔三腔深静脉置管护理1

体位、步骤去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°股静脉穿刺侧大腿外展、外旋30~45°消毒、铺巾局麻定位1％procaineor1%lidocaine3~4ml试穿，探明位置、方位和深度深静脉置管护理1

股静脉穿刺置管术深静脉置管护理1

股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功深静脉置管护理1

深静脉置管护理1

插管时的并发症肺与胸膜的损伤动脉及静脉损伤神经损伤胸导管损伤空气栓塞导管栓子导管位置异常心脏并发症深静脉置管护理1

导管感染后导致败血症可导致死亡深静脉置管护理1

静脉血栓形成空气栓塞留置期间并发症深静脉置管护理1

●并发症~血胸误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉，4.5~23%原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清深静脉置管护理1

处理：立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎深静脉置管护理1

气胸常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.5~5%原因：操作技术不熟练；病人不配合，烦燥不安胸廓畸形，胸膜有粘连深静脉置管护理1

表现：一般发生局限气胸，病人可无症状，自行闭合呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确