病例报告分析和总结.docx

病 例 报 告

姓名 专业年级 2012 级中医骨伤科学 学号

姓名 性别 年龄 婚否 已 职业 职员 科别 骨伤科门诊（）家庭住址

病例来源 住 院

（√）病史摘要：

病案号：

患者，女，58岁，因外伤致左肘部肿痛、活动受限两小时由门诊拟左尺骨鹰嘴

骨折收住入院。患者两小时前因外伤致左肘关节受挫，即疼痛、活动受限，无昏迷，急至外院就诊，查左肘关节正侧位片示：左尺骨鹰嘴骨折（外院），患者因客观原因至我院就诊，患者为求进一步手术治疗收住入院。病程中患者神志清

楚，无头晕，无恶心呕吐、无胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹胀。刻下：神清，精神欠振，左肘关节疼痛，周围肿胀，左肘关节屈伸不能，左手小指麻木，左手诸指活动尚可，饮食及睡眠可，小便正常，大便难解。既往否认特殊病史。专科检查：脊柱各生理弯曲存在，无明显侧弯、后凸畸形，各棘突无明显压痛。左肘关节疼痛，周围肿胀，左肘关节屈伸不能，左手小指麻木，左手诸指活动尚可，左手神经血运情况可。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，予手术治疗，术后恢复可，予出院。

讨论：

尺骨鹰嘴是肘关节的重要组成部分，具有稳定肘关节的作用。尺骨鹰嘴骨折是上肢常见骨折。除小块撕脱骨折外，多数尺骨鹰嘴骨折波及半月状切迹关节面，任何残留的关节面不平整都会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎，因此准确复位和坚强固定是防止关节不稳及预防骨关节炎发生的有效措施。直接暴力和间接暴力均可造成尺骨鹰嘴骨折。严重创伤或高能量损伤的直接暴力多造成尺骨鹰嘴粉碎性骨折，由于直接暴力作用于前臂近端后侧，使尺桡骨同时向前移位，同时由于肱骨滑车对鹰嘴的阻挡，致使滑车切迹粉碎性骨折，关节面塌陷，导致肘关节稳定性丧失。实验研究发现，直接暴力损伤时肘关节的屈曲角度影响骨折的类型和累及部位：桡骨小头和冠状突骨折发生在肘关节屈曲80°，鹰嘴骨折为屈曲90°，肱骨远端骨折为屈曲110°[1]。若上肢在伸直位脱位，外翻和外旋应力的共同作用常导致内侧副韧带损伤。肘关节过伸位时受到暴力所致鹰嘴骨折的同时，暴力沿尺骨向上传导，冠状突与肱骨滑车相撞击而骨折，常同时合并桡骨小头骨折、肘关节后脱位及侧副韧带损伤，肘关节极不稳定，治疗较困难，称为“肘关节恐怖三联征”。间接暴力多造成尺骨鹰嘴横行或短斜行骨折，如受伤时患肢撑地，肱三头肌强力收缩，牵拉尺骨鹰嘴致断裂骨折。目前国内外关于尺骨鹰嘴骨折的分型尚无统一观点，分型方法较多，且各具优缺点。临床上以Colton(1973)分型[2]、Schatzker分型、Mayo分型[3]常用。

Colton(1973)分型 根据骨折是否移位和骨折特点将鹰嘴骨折分为2型：I型骨

折为无移位骨折，即分离2mml，肘关节屈曲90°时移位无增加，患者可以克服重力伸展肘关节；II型骨折为移位骨折，进一步分为IIA型为撕脱性骨折，IIB型为斜行和横行骨折，IIC型为粉碎性骨折，IID型为骨折脱位。

Schatzker分型 根据骨折形态并考虑骨折后内固定选择问题，将鹰嘴骨折分为：A型为横行骨折；B型为横行压缩型骨折；C型为斜行骨折；D型为粉碎性骨折；E型为远侧斜行骨折；F型为骨折脱位。

Mayo分型 基于骨折的稳定性、移位和粉碎程度，分为3型：I型无移位，IA型为非粉碎性，IB型为粉碎性；II型移位稳定，移位3mm，侧副韧带完整，前臂相对于肱骨稳定，IIA型为非粉碎性，IIB型为粉碎性；III型移位不稳定，IIIA型为非粉碎性，IIIB型为粉碎性。肘关节的稳定性对于尺骨鹰嘴骨折的预后非常重要，Schatzker分型和 Mayo分型对于肘关节预后的预测很有价值，SchatkerC型、D型以及MayolII型通常预后不良。

手法复位及外固定 对于无移位的尺骨鹰嘴骨折，可将肘关节固定于伸直位，3周左右去掉石膏托练习肘关节活动。对于有移位的骨折，将移位的骨折块手法复位后，在尺骨鹰嘴上方放置一半圆形缺口朝下的抱骨垫，用胶布固定于皮肤，再用前后侧超关节夹板固定肘关节屈曲20°位3周，以后逐渐改为固定屈肘90°位1～3周。达到骨折复位后为防止再移位，陈志生通过对肘关节屈伸运动肱三头肌作用的力学分析，发现传统固定位(屈肘20°～60°位)时，鹰嘴所受的拉力矩较大，鹰嘴在此力矩作用下有相对转动的趋势，稳定性不好。而屈肘110°22’时，力矩约为0，鹰嘴受力处于平衡状态，有利于骨折端的稳定。因此，采用屈肘110°位固定治疗尺骨鹰嘴骨折符合生物力学规律。对于有移位的尺骨鹰嘴骨折，国外学者及国内大多数学者都不主张采用手法复位外固定，他们认为尺骨鹰嘴骨折后，其近端常受肱三头肌的牵拉而向上移位，单纯手法复位不易成功，多