局部血液循环障碍PPT课件.pptx

Localhemodynamicdisorders局部血液循环障碍（二）白求恩医学院病理学系1

reviewThrombosisandthrombusElementsinthrombosisMorphologyandtypesofthrombiConsequenceofthrombiInfluenceofthrombionhumanbody栓塞（embolism)2

女39岁，农民。主述：间断抽搐20年加重伴意识不清1天入院。现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断出现抽搐，意识丧失，尿失禁，每次持续时间不等，曾明确诊断为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。近6个月随着妊娠月份增大，发作次数增多。入院前1天下午开始出现抽搐，发作频繁，且发作间期意识不清，今日为求进一步诊治而入院。既往史：18岁时患结核性脑膜炎，此后常发生抽搐发作。查体：不合作，被动体位。急性病容，四肢正常无杵状指。无颈静脉怒张，两肺有干性啰音。心率110次/分，血压140/90mmHg，心律齐。肝上界位于右锁骨中线第5肋间。检查：尿常规未见异常。入院后处于昏迷状态，清醒后两天突然死亡。尸检病例临床诊断:（1）癫痫持续状态（2）急性冠脉综合征（3）心性猝死3

Embolism栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子Embolismistheocclusionorobstructionofavesselbyanabnormalmass(solid,liquid,orgaseous)transportedfromadifferentsitebythecirculation.Theabnormalmassisembolus)thrombi,fattydroplets,gas，Amnioticfluid,tumorcells……Typesofemboli:4

Motionalpathwayofembolusarterialembolus2venousembolus1portalembolus3crossesembolism4Retrogradeembolism5静脉系统及右心栓子动脉系统及左心栓子门静脉系统栓子交叉性栓塞逆行性栓塞5

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血栓栓塞Thromboembolismpulmonarythromboembolism95%originatefromdeeplegveinthrombiabovetheknee骑跨性栓塞Saddleembolismdeeplegveins7

pulmonarythromboembolusTypesandconsequence---DependsonsizeandnumberssmallembolusbutmultipleSmalltomedium-sizedembolimassiveembolus肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死多数小栓子栓塞→右心衰→猝死中小分支的栓塞→不引起严重后果chroniccongestionbeforeembolism有慢性肺淤血→肺出血性梗死8

pulmonarythromboembolus9

Thromboembolism血栓栓塞体循环动脉栓塞SystemicthromboembolismOrigin--Valvularvegetation（亚急性感染性心内膜炎心瓣膜赘生物）--muralthrombus（二尖瓣狭窄左心房附壁血栓,心梗,动粥）Location:Lowerextremities（75%）,brain（10%）,intestines,kidneys,spleenConsequence:infarct10

下肢、脑、肾、脾等梗死体循环动脉栓塞SystemicthromboembolismThromboembolism血栓栓塞11

Fatembolism脂肪栓塞循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤12

直径＞20μm脂滴栓子--肺动脉分支，毛细血管栓塞直径＜20μm脂滴栓子—肺泡壁毛细血管→左心→全身多器官栓塞Fatembolism脂肪栓塞13

患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形,由急救车送某医院急诊室，x-ray检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出