脊髓损伤康复护理课件.ppt

脊髓损伤康复护理排尿功能之维护脊髓损伤康复护理1

学习目标正常之排尿机转脊髓损伤引起神经性膀胱的种类膀胱功能障碍之功能评估和检查建立不同型态之神经性膀胱护理目标及措施脊髓损伤康复护理1

泌尿系统

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道扩约肌以及尿道，负责制造尿液、储存尿液以及排出尿液三种功能。脊髓损伤康复护理1

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正常排尿当膀胱容量达到300-400cc时，此种胀满感产生神经冲动，诱发排尿意念。反射刺激，引起逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约肌开放，尿进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，使尿由尿道流出。当时间，地点不合适，虽有排尿意念，但大脑皮质会不断地使外括约肌作强直性收缩，以阻止排尿。脊髓损伤康复护理1

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脊髓损伤之神经性膀胱脊髓损伤康复护理1

上运动神经元神经性膀胱(UpperMotorNeuronBladder)反射型神经性膀胱(reflexneurogenicbladder)上荐骨神经性膀胱(suprasacralbladder)痉挛性神经性膀胱(spasticbladder)中央型神经性膀胱(centralbladder)脊髓损伤康复护理1

荐骨以上的损害，伤及排尿中枢，会引起痉挛性的膀胱不正常。导致括约肌的痉挛及排尿功能失常造成膀胱逼尿肌肥厚，膀胱内压增高脊髓损伤康复护理1

长期的膀胱内压过高，会使膀胱和输尿管接合处无法在膀胱收缩时接合处紧密造成尿液往输尿管逆流痉挛性的膀胱病变会有膀胱容量变小

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下运动神经性膀胱

(Lowermotorneuronbladder)自主型神经性膀胱(autonomousneurogenicbladder)松弛神经性膀胱(Flaccidbladder)无张力神经性膀胱(atonicbladder)荐骨神经性膀胱(sacralbladder)周边型神经性膀胱(peripheralbladder))脊髓损伤康复护理1

第三、四荐髓排尿中心的脊髓伤害尿道括约肌及骨盆肌肉的紧张度都会降低膀胱收缩变差，膀胱内压低膀胱贮存小便的容量也会增加，小便后的余尿会增多脊髓损伤康复护理1

各种现象膀胱容积很大没有随意的膀胱收缩膀胱内压很低膀胱壁仅有轻微肥厚余尿增加增加感染和结石的机会脊髓损伤康复护理1

神经性膀胱的问题肾脏－肾脏压力增高，肾脏易受伤害，尿液无法有排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。输尿管－膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。脊髓损伤康复护理1

神经性膀胱的问题膀胱－过度收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。尿道－括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁。脊髓损伤康复护理1

合并症尿液滞留尿道感染结石形成肾功能受损尿失禁脊髓损伤康复护理1

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泌尿系统检查

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尿液分析与培养

白血球红血球酸碱度尿比重尿醣及酮尿脊髓损伤康复护理1

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肾功能指数血中氮素肌肝酸等脊髓损伤康复护理1

测余尿观察或评估排尿是否干净先将小便排干净再施行短导，需测量解尿与导尿的量导尿后极少数人可能有轻微血尿及疼痛不适感正常人50㏄脊髓损伤者应100㏄-有时因个人特性值为150㏄脊髓损伤康复护理1

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肾脏超音波观察肾脏有无水肾、结石及膀胱结石情形检查一个小时前必须喝水涨尿是一项非侵入性检查，无任何副作用脊髓损伤康复护理1

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静脉注射肾盂照影（IVP）观察肾盂肾脏及输尿管形状、评估肾脏过滤功能、有无肾脏及输尿管结石情形检查前必须清除腹中囤积的粪便-前一天需灌肠及吃泻剂必须在静脉注射显影剂（须做显影剂静脉试验）

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膀胱镜检查当怀疑有膀胱病变（结石、膀胱癌）由泌尿科医师放置膀胱镜检查可能有尿道不适感，症状大约一天内会逐渐消失

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膀胱尿道摄影（Cystogram）观察膀胱及输尿管有无逆流情形、膀胱之外形及尿道有无阻塞。检查前须放置导尿管并灌显影剂导尿后极少数人可能有轻微血尿及疼痛不适感，

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尿动力学检查检查膀胱的压力及尿道括约肌收缩的情形须放置导尿管，检查时会灌二氧化碳于膀胱中测试膀胱压及扎针于会阴部观察括约肌收缩情形会有会阴部疼痛（扎针时），导尿后极少数人可能有轻微血尿及疼痛不适感，症状大约一天内会逐渐消失。脊髓损伤康复护理1

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尿动力