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培训体系年医师技能培训资料泰

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腹腔穿刺

［适应证］

诊断方面:了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。

治疗方面:缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。

［禁忌证］

疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。

［用品］

清洁盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料垫单及中单、水桶、无菌试管4～6只(留送

常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本)。备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖

啡因等。

［方法］

１、嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部

置塑料垫单及中单。腹水量少者，则采取侧卧位。

２、穿刺点可选脐与耻骨联合中点(宜避开白线)，或脐与髂前上棘联线的外1/3处(通

常选择左侧)。

３、常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐

步刺入腹壁，待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中，以备送检。然后于

针栓接一乳胶管，引腹水入容器内。

４、放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带，不可突然放

松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克，应停止放液，安静平

卧，并予输液、扩容等紧急处理。

５、放液完毕，取出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。缚腹

带前宜仔细检查腹部，如肝脾肿大情形及包块等。

６、如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液，选择穿刺部位同前，毋

需腹带。

［注意点］

１、大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症，

故除特殊情况外，一般不予放液。初次放腹水不宜超过3000ml。

２、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

３、腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。

［问答］

１、为什么放腹水时要严格观察病情反应?

答：因大量放腹水后可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至虚脱、休克、肝昏

迷等，故放腹水时应注意放液速度及控制放液量，并观察病情而酌情处理。

２、诊断性腹腔穿刺时，穿得全血样液体，如何辨别是腹腔内出血液或穿刺本身所造成

的出血?

答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，可将全血样液体置玻片上观察。若

血液迅速凝固多系穿刺针误刺血管所致，若不能凝固即是腹腔内出血。

３、大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法?

答：①迷路穿刺；②蝶形胶布固定弥合针路；③术后按摩局部１～２分钟；④涂火棉胶

封闭。

胸腔穿刺术

［适应证］

胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸水压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸

膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积

液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸水需胸腔内注入药物者。

［禁忌证］

病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。

［用品］

胸腔穿刺包l件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml

注射器及针头、50m1注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、

病理标本等，必要时加抗凝剂)。

［方法］

１、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床

上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。

２、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第5～6

肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。

３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部

麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。

４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定

穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗

感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹

闭乳胶管，以防空气进入胸腔。

５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。

［注意点］

１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。

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