临床PICC血栓性堵管用尿激酶溶栓要点.doc

临床PICC血栓性堵管用尿激酶溶栓要点

尿激酶简介

中文别名:雅激酶;尿活素;人纤溶酶;人纤维蛋白溶酶等

英文名称:Urokinase????

?CAS:9039-53-6EINECS:232-917-9??????

分子式:C21H25BrN2O3分子量:433.35????????

性状:该品为白色状粉末

尿激酶是指从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。由分子量分别为33000(LMW-tcu-PA)和54000(HMW-tcu-PA)两部分组成。

直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子VIII等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高；停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。

尿液中有一种成分叫做尿激酶。它能够帮助化解血栓，所以临床上会使用尿激酶的注射液帮助治疗血栓患者。这种尿激酶来源于尿液，通过提炼和后期加工制成一种尿激酶药物。

人体中存在尿激酶，它有助于疏散和化解一些血高凝状态。尿激酶是从人类尿液中提取出来的，是一种溶解血栓的药物。能够使血栓内部的纤维蛋白出现裂解的现象，纤维蛋白相当于大楼起支撑作用的钢筋，没有了钢筋大楼也会垮塌。尿激酶把纤维蛋白溶解，血栓也就形成小块、甚至消失了。这就是尿激酶的作用。在应用尿激酶的时候，也可能会导致出血，要定时检测凝血功能，降低血压，保护胃粘膜。

尿激酶简称UK，是一种辅助治疗剂。它是从健康人尿中分离或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，主要用于急性心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、周围动静脉栓塞、视网膜动静脉栓塞等。也可用于眼部炎症、外伤性组织水肿、血肿等。

血栓性堵塞主要因疾病引起的血液粘稠度升高，如急性炎症、恶性肿瘤等；血液返流，由于上腔静脉压力增高，如：剧烈咳嗽、置管侧手臂用力过猛或活动过多、过于剧烈、用力大便等，使胸腔压力过大，致使血液返流；采血或输注血制品后未彻底冲管，血液在导管腔内形成血凝块或血栓所致，导管堵塞再通方法如下：①回抽挤压法操作者取下输液接头，用75%的酒精消毒接口，连接不小于10ml的注射器回抽，戴无菌手套，边回抽的边从导管接头端开始用手挤压导管，边抽边挤，捻碎的血凝块部分可被回抽至注射器，如此反复操作，直至导管通畅。注意掌握回抽力度，避免造成过大负压，以不损伤导管为宜，导管通畅后切勿将注射器内血液凝块等注入体内，换生理盐水行冲封管。

②尿激酶间歇溶栓法这是临床上最常用的再通方法。尿激酶能直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解，发挥溶栓作用，对新形成的血栓起效快、效果好。

尿激酶还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成,其主要不良反应是自发性出血，因此，仅适用于凝血机制正常患者，疑有出血倾向的患者慎用或禁用。

具体操作方法为：取10万单位尿激酶1支加0.9%生理盐水20ml溶解，用不小于10ml注射器抽5ml稀释液备用。操作者严格无菌操作，将患者手臂放于低于心脏水平，取下输液接头，以75%的酒精棉消毒，连接三通，使三通位于关闭状态；三通侧接口连接空的不小于10ml注射器。三通的另一接口(即与导管成同一直线)连接抽好药液的注射器，关闭三通，将空注射器一端三通打开，回抽，将PICC导管内抽成真空，使导管内形成负压，关闭该三通口；同时打开连接带有尿激酶液的注射器三通口，药液利用负压进入导管，关闭三通与导管的通道，待尿激酶溶液与血栓充分混合，保留药液20min后回抽一次，反复多次，直至导管再通。

③肝素盐水溶栓法当PICC管部分堵塞（能够输入液体，但不能抽出回血）先用肝素液进行再通，其浓度为100U／ml的肝素生理盐水溶栓，具体操作方法同尿激酶溶栓法，如无法再通或发生完全堵塞（既不能输入液体，也不能抽出血），才给予尿激酶溶栓疗法。