临床肩关节解剖、肩关节前脱位分型、诊断、复位方法、康复及总结.doc

临床肩关节解剖、肩关节前脱位分型、诊断、复位方法、康复及总结

肩关节解剖

肩关节是由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，关节盂小而浅，肱骨头较大，它们之间只有1/4～1/3的接触面。

这种结构使得肩关节脱位在所有大关节脱位中占50%以上。

肩关节的关节囊相对松弛，尤其是囊下壁，相对于囊上部和囊后部缺少介入的纤维层和肌腱，因而肱骨头更易于从下壁脱出。

肩关节脱位约95%?～97%为前脱位。

肩关节脱位分型

肩关节脱位根据脱位后肱骨头的位置不同，分为以下几种：

1、肩关节前脱位

脱位后肱骨头位于肩胛盂或喙突的前下方，根据肱骨头所处位置又分盂下型、喙突下型和锁骨下型。

2、肩关节后脱位

肱骨头在肩胛盂后的肩峰下或肩胛冈下，在脱位过程中常发生肩胛骨关节盂后缘盂唇软骨损伤或骨折。临床较为少见，发病率不到5%。

肩关节后脱位根据肱骨头脱出后的位置分为三型：

①盂下型：肱骨头位于关节盂下方，此类少见；

②冈下型：肱骨头位于肩胛冈下，亦少见；

③肩峰下型：肱骨头位于肩峰下方，关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见。

3、肩关节脱位伴肱骨近端骨折

右侧肩关节脱位伴肱骨近端骨折复位前后，

肩关节脱位伴肱骨近端骨折根据骨折情况又分为3种类型：

Ⅰ型：无移位或轻度移位，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折，肱骨外科颈骨折三项中任意一项伴肩关节脱位。

Ⅱ型：移位小于1cm或成角小于5°，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨外科颈骨折三项中任意一项伴肩关节脱位；

Ⅲ型：移位大于1cm、成角大于5°、完全移位、粉碎性、旋转大于45°、肱骨头翻转移位中任意一项或一项以上，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨外科颈骨折三项中任意两项或两项以上伴肩关节脱位。

诊断

1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。

2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。

3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：

①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。

②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。

③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。

④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。

⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需做X线检查。

4、Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；又称搭肩试验。

5、X线检查：能证实脱位的类型，还能发现是否合并骨折。

复位方法

1、足蹬法（Hippocrates法）

患者仰卧位，医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。

如果患者肌肉未能松弛，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险。

2、牵引-对抗牵引复位法

患者仰卧位，用布单从患侧腋窝部绕过胸部由助手牵拉或绑在床上对抗牵引，医生向下向外45°牵拉患肢。

3、椅子复位法

患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。

腋窝处顶在椅背上，医生旋后位握持前臂向下牵拉，或者嘱病人慢慢站起，通过患者自身的力量复位肩关节。

4、Kocher?复位法

患者取仰卧位或坐位，医生握持患肢并使患肘屈曲90°。

患者外展患肢并主动外旋肩关节70～80°直至出现阻力。医生前屈内收患肢，通常肱骨头可以获得复位。成功率在81%～100%之间。

5、Stimson法

患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，在腕关节或肘关节捆绑重物进行牵引，一般从2.5公斤开始。

同样，也可以将患肘屈曲90°以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔地摇晃患肢。通常在15至20分钟之内可以获得复位。

6、改良Milch法

改良1：医生站在患侧。医生将手放在患肩上方，用拇指维持肱骨头稳定，同时将患肢外展。

当患肢完全外展之后，轻柔地纵向牵引，然后用拇指将肱骨头向关节盂推挤。成功率在70%～100%之间。

改良2：首先使患肢举过头，很多病人发现完成这一步骤后很舒服，如果是俯卧位，病人会觉得更容易。

当完全外展时，医生沿肢体长轴轻柔牵引，伴轻柔外旋，完成复位。

7、外旋复位法

患者仰卧位，患者上臂内收，紧贴胸壁，肘关节屈曲，术者一手压住患者肘部，使其贴紧胸壁，一手缓慢外旋患者前臂。

成功率在78%～90%之间。

8、Spaso复位法

患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈90°。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。

通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需