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《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）》图文梳理
一、咳嗽分类
1.按咳嗽病程分类
2.按咳嗽性质分类
3.按咳嗽病因分类
二、儿童咳嗽用药
1.镇咳祛痰药
不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药。建议对湿性咳嗽费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状。
祛痰药
2.抗组胺药
不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。但对于伴有明显流涕、鼻塞、打喷嚏的急性咳嗽患儿，可尝试酌情短期谨慎使用第1代抗组胺药联合减充血剂治疗2-3d观察疗效，如有效则可用至5d。
对于变应性鼻炎引起的上呼吸道咳嗽综合征患儿，推荐口服第2代抗组胺药。
抗组胺药
3.白三烯受体拮抗剂（LTRA）
不建议慢性非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治疗。对于考虑与哮喘、咳嗽变异性哮喘或变应性鼻炎有关的慢性咳嗽，建议可酌情选用LTRA治疗。
4.抗菌药物
不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物。若临床考虑为细菌感染需要使用抗菌药物，建议首选口服阿莫西林克拉维酸钾或阿莫西林，常规疗程为5-7d。当存在青霉素过敏或药物可及性问题时，可选用口服二代头孢菌素或大环内酯类抗菌药物。
对不伴有提示其他诊断的特异症状或体征的慢性湿性咳嗽患儿，在积极寻找病因的前提下，可经验性使用抗菌药物治疗；首选口服阿莫西林克拉维酸钾（7：1或14：1）25-30mg/（kg·次）（按阿莫西林剂量计算），每12小时1次，并予观察、等待和随访。若考虑为迁延性细菌性支气管炎，疗程至少2周。
对临床考虑百日咳或肺炎支原体、衣原体感染的患儿，推荐首选大环内酯类抗菌药物。
5.吸入性糖皮质激素
不推荐呼吸道感染后咳嗽（PIC，急性呼吸道感染后，咳嗽持续4-8周，胸片和肺通气无异常，排除其他原因引起的慢性咳嗽）患儿常规使用抗菌药物。
在进行鉴别诊断后，对咳嗽剧烈或顽固性咳嗽的PIC患儿，建议可酌情选用吸入性糖皮质激素（ICS）或LTRA或支气管舒张剂治疗。
三、咳嗽患儿急危重症
咳嗽患儿需警惕显性异物吸入、急性喉炎伴喉梗阻、哮喘急性发作、重症肺炎、气胸、肺栓塞、左心功能不全等。基层全科医生或非专科医生在以下情况中应考虑将患儿转诊至呼吸专科或上级医院就诊：
（1）紧急转诊指征：咳嗽伴有其他可能提示潜在急危重症的症状，如无法缓解的喉鸣、声嘶、吸气性凹陷、严重喘息、明显气促、发绀、胸痛、咯血、持续呕吐或出现神经精神系统症状如意识障碍、惊厥发作、行为改变等，对婴幼儿需特别关注有无（可疑）异物吸入史。
（2）普通转诊指征：慢性咳嗽经验性治疗2周及以上效果不佳；提示有基础疾病或潜在严重疾病；疑似先天性或发育性缺陷；胸部影像学持续异常等需要支气管镜或其他检查辅助诊疗而缺乏相应设备和技术条件。
四、家属健康教育
基层医务工作者诊疗咳嗽时，通过开展个体化健康教育，可使患儿及家属获得有关咳嗽的治疗认知，消除家长的负面情绪，提高治疗的依从性及有效性，有助于缩短病程，改善预后。
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