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从肌肉角度分析足踝功能异常问题

[足踝异常解剖分析]

①踝关节背屈

·评估方法：侧面观察踝关节

·解剖学分析：踝关节背屈角度增加(图10-45b),其原因可能是站立时膝度屈曲,或胫骨前肌短缩;踝关节背屈角度变小(图10-45c）其原因可能是股四头肌短缩(膝关节过伸)(表10-1)。

②扁平足和高足弓

·评估方法：侧面观察足弓

·解剖学分析：从动态稳定角度分析,扁平足提示胫骨后肌、足底肌延长,腓骨长肌、腓骨短肌短缩(图10-46b，表10-1.1);高足弓提示足底肌短缩(图10-46c)。

③踝关节内翻和外翻

·评估方法：后面观察踝关节,正常内、外踝关节(同一只脚)不等高内侧踝通常会比外侧高。但是,左脚的外踝应该与右脚的外踝同高,左脚的内踝应该与右脚的内踝同高。

·解剖学分析：

1.足外翻时(图10-47b),距骨和跟骨向内侧倾斜(图10-48b),内踝位置较正常位置时高,外踝位置则较正常位置时低,可能提示屈肌和胫骨前肌延长,腓骨长肌和腓骨短肌短缩。

2.足内翻时(图10-47c),距骨和跟骨向外侧倾斜(图10-48c),内踝位置较正常位置时低,外踝位置则较正常位置时高,提示腓骨长肌和腓骨短肌延长,胫骨后肌、长屈肌、趾长屈肌和胫骨前肌短缩(表10-2)。

④足内八字和外八字

·评估方法：由后方观察是背外侧范围。

·解剖学分析：由后方观察,观察的足背外侧范围越大,其足部朝外旋的程度也越大(外八字);反之,为内八字。足的位置与髋关节、胫骨的位置有关。足部内八字站立,提示髋关节内旋和(或)胫骨内旋;足部外八字站提示关节外旋和(或)胫骨外旋(表10-3,表10-4)。

?坐姿时：评估踝关节

·评估方法：观察或询问受检者,是否在坐姿时将双脚盘旋在座椅脚上（足外翻)(图10-49)或足下垂(图10-50)。

·解剖学分析：将双脚盘旋在座椅脚上提示踝关节外翻,其原因可能为腓骨长肌、腓骨短肌和小腿三头肌短缩。坐姿时,屈膝状态,腓肠肌不在张力位,发力不足,因此者出现足下垂,可能提示比目鱼肌短缩。

?足跟形状评估

·评估方法：从后面观察足跟形状

·解剖学分析：正常足跟形状为圆形,若观察到方形足跟,提示身体重心后移;若观察到尖形足跟,提示身体重心前移(图10-51)。