室性心律失常风暴-修改版.pptxVIP

室性心律失常风暴诊治

VentricularArrhythmiaStorm;内容提要;一、概念;。;二、病因;二、病因;其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高

;男性，79岁，急性前壁梗死，24h内记录的室性心律失常;急性冠脉综合征，入院4h先后发作6次,室颤发作间期逐渐缩短,胺碘酮和利多卡因均不能预防室颤发作,静脉倍他乐克2.5mg推注后交感风暴平息。;女性，74岁，扩张型心肌病入院，入院后反复发作VT;

1.2心脏解剖结构正常性心脏病

主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常

①原发性长QT综合征

②原发性短QT综合征

③Brugada综合征

④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速

⑤特发性室性心动过速

⑥家族性阵发性心室颤动

⑦家族性猝死综合征等

;;;;Brugada综合征患者的12导联心电图;Brugada综合症患者典型心电图表现

A：典型的Brugada综合征RBBB+右胸导联ST段抬高

B：3年后典型改变仍在，但ST段有所下降

C：植入ICD二年后，ICD所记录的室颤;2、非心源性电风暴

;根据回顾性分析近年国内报道的35例电风暴患者中，经病史、体检、心电图、超声心动图、冠状动脉造影和/或心脏磁共振成像等检查未发现器质性心脏病12例（34.3%），说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。

;3、医源性电风暴

医源性电风暴常发生在

①药物中毒

②围手术期

③某些创伤性临床诊治操作和试验时

特别是当患者合并有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。

;近年Marketou和Krupa等相继有报道服用胺碘酮、冠脉搭桥术后、心脏再同步化治疗（CRTD）、除颤起搏（ICD）、肝移植手术、植入右侧迷走神经刺激器等可引发电风暴。;植入心脏复律除颤器患者的电风暴

（implantedheartdefibrillator,ICD）

Israel等对ICD电风暴的定义：24h内监测到自发性室速／室颤≥2次，包括被抗心动过速起搏(ATP)或≥1次电击中止室速，及未能治疗、持续时间30S的室速；其类型可为单形性、多形性或尖端扭转性室速。

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;三、室性心律失常风暴(电风暴)的发生机制

目前发生机制??未完全明晰，至今认为与下因素相关：

;1、器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础

在各种心内外和先后天性致病因素的作用下，首先会引起心肌细胞分子水平、形态、功能变化。代谢和/或遗传性或获得性心肌细胞膜离子通道功能和离子流异常，成为发生电风暴的病理基础。

如缺血性心肌细胞主要的电生理异常表现为：

①缺血早期膜电位降低和动作电位时限缩短，引起异位自律性增高和不应期缩短，易于发生快速性心律失常

②动作电位振幅和Vmax降低以及不应期离散，引起传导性降低，易发生折返性心律失常和传导阻滞

③膜电位震荡，引起早期后除极和延迟后除极，易发生触发性心律失

④心室颤动阈下降，易发生致命性室性心律失常等。

;2、交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素

电风暴亦称为交感风暴，提示交感神经在促发电风暴中的重要作用。交感神经过度兴奋时，末梢释放大量去甲肾上腺素，通过β等心血管受体，使心肌细胞膜离子通道功能严重失控：

①增强心室肌生理性和病理性具有自律性细胞4相舒张期自动去极化起搏电流，使自律性明显增高

②增强心室肌细胞2相ICa2＋内流，诱发触发激动和2相折返性心律失常

③增强心室肌细胞1～3相IK＋外流,使不应期缩短，易于发生快速性心律失常

④降低心室颤动阈值。上述作用可使具有病理基础的心脏发生电风暴。

;3、电风暴的其他相关触发因素

在器质性心脏病变和交感神经过度兴奋的基础上，老年人承受和代偿能力的降低、急性心肌缺血、急性心力衰竭、抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、心室希氏束－普肯野系统传导异常、肾功能衰竭所致电解质紊乱、创伤、不适当运动、ICD放电等引起的恐惧焦虑心理等在部分电风暴病例中起了触发的作用。

但在其余病例中，虽然对病史、体检和辅助检查作了全面分析，亦有未能发现明显的电风暴触发因素的报道。

;四、室性心律失常风暴(电风暴)的临床表现;2、电风暴发作期表现：常有不同程度的急剧发作性晕厥、晕厥先兆、意识障碍、胸痛、呼吸困难、血压下降（早期可升高）、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡。;3、心电图特征

;室性早搏致VT;

②原发性（遗传性）