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气管切开病人的气道管理

气管切开概述

气管切开的相关术语1.何谓气管切开气管切开术又称气管造口术，是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上端前壁第3～5气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道、改善呼吸的手术。

2.气管切开的作用气管切开有利于解除呼吸道梗阻。气管切开有利于改善呼吸困难。气管切开有利于呼吸道分泌物的排出，减轻颅脑损伤昏迷病人的肺部感染。气管切开后使气道阻力降低，减轻危重病人呼吸时体力负担和耗氧量，使肺泡的有效通气量增加。

3.气管套管气管套管是气管切开后自切口放入气管的一种通气管。有金属套管和塑料套管，金属套管通常有三部分组成：外套管、内套管及管芯，内套管可随时取出清洗消毒，不易堵塞。在抢救危重病人时常用一次性塑料套管，套管外下端有一气囊可以充气，使套管和气管紧密接触，防止机械通气时漏气及口鼻腔分泌物、呕吐物误吸，一次性塑料套管多无内套管，管腔内易形成痰痂，无法清洗，使管腔变小或堵塞，所以若病情允许使用一周左右应更换金属套管。

常见的气管套管：

4.切口切口：一般指无菌手术切口，指未被细菌污染的切口；伤口：一般指皮肤粘膜表面发生缺损后组织暴露的部分，一般分为清洁伤口（无菌手术切口）、污染伤口（有细菌污染尚未构成感染）和感染伤口。气管切开后的切口随着气道分泌物排出污染而演变为污染伤口，若合并感染则为感染伤口。

与气管切开有关的解剖结构1.鼻：是呼吸道的第一道关卡，是呼吸的重要器官。当外界空气进入鼻腔时，鼻腔用很短的时间来完成吸入空气的加温、湿化以及净化作用。气管切开后，空气直接通过气管套管进入气道，失去了鼻腔对空气的过滤净化、加温和湿化作用。所以，气管切开后湿化护理很重要。2.咽：是呼吸和消化的共同通道，除了有呼吸、吞咽、调节中耳内气压、共鸣作用之外，还有重要的防御、保护作用。

5.脱管脱管是因为系带松了或患者太胖颈部短而粗套管自气管造口脱出的现象，脱管可危及患者的生命，需严加防护。

与气管切开有关的解剖结构3.喉：上连咽，下接气管，具有呼吸、发声、保护和吞咽功能。

与气管切开有关的解剖结构4.气管：颈段气管位于颈前正中，食管的前方，上端为环状软骨下缘，向下经颈部正中进入胸腔，达胸骨角平面分为左右两支，分叉处称为隆凸，由弹性软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成。气管的长度依性别、年龄有所不同，颈段气管成人约7厘米，8-10岁的少年为5-6厘米，3-5岁的儿童为4-5厘米，气管的管腔共有16-20个气管环，1-8环位于颈部，其余位于胸部。在第2或第3软骨环前面有甲状腺峡，一般选择第3-5软骨环处进行气管切开，该处为气管切开的重要解剖标志。气管下段的前壁在胸骨后与主动脉弓交叉，两旁接近胸膜，左右侧喉返神经紧邻气管，无名动脉和左右无名静脉在胸骨上窝水平处也与气管相邻近。所以，在气管切开时一定要注意位置不能过低，气管套管的弯度要适宜，以免由于感染炎症波及上述血管而发生大出血、气胸等严重并发症。手术时头向后伸，颈部气管因向上移而稍有加长。

气管切开的体位及部位

气管切开的适应症与禁忌症（一）适应症1.喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤等导致缺氧、窒息者。2.下呼吸道分泌物阻塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物阻塞者。3.需长时间使用呼吸机辅助呼吸者。4.预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为便于气管内麻醉及防止血液、分泌物流入下呼吸道，作预防性气管切开。5.其他：某些需气管内麻醉而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。

（二）禁忌症

严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者。

术前准备1.?加强与患者及其家属的沟通，做好卫生宣教与心理护理。在气管切开前要对患者及家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的问题和如何采取应对措施，以取得患者和家属的信任和配合。2.病房的准备：房间的空气及地面消毒。3.手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤。

术前准备4.物品准备：（1）手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。（2）备无菌吸痰盘，盘内放置一次性吸痰管或存放数根自制无菌吸痰管的无菌方盘，无菌纱布缸（存放无菌小纱布）、手套、血管钳或镊子。无菌血管钳或镊子4-6h更换一次，方盘、纱布缸、吸痰盘24h更换一次。冲洗痰管的盐水2瓶，并注明口鼻及气管字样。5.药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。6.患者体位：肩下垫一软枕，取颈过伸位，卧气垫床的提前放气。检查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度）。

术中配合1.??观察患者生命体征，尤其是呼吸、心率情况，有异常及时报告医生。2.?协助医生在气管套管置入前拔出气管插管，清理呼吸道。

术