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三脾脏脾脏超声诊断;学习目标

一、掌握：

脾脏超声探测方法及正常声像图表现

脾破裂的分型及声像图特点

脾肿大的分型及诊断标准

二、熟悉：

脾囊肿、脾脓肿声像图特点

三、了解：

副脾、脾实质病变声像图特点

脾脏解剖;;㈡脾的位置和毗邻关系

左季肋部后外侧

第9～11肋腋前线与

腋后线间

长轴与第10肋骨一致

前方：胃底及胃体

后方：左肾、肾上腺

下方：结肠脾曲

脾门：与胰尾相邻

正常长：8~12cm，

宽：5~7cm，

厚：3~4cm。

;㈢脾的血管

1.脾动脉：

起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾，其管径4～5mm。

2.脾静脉：

伴行于脾动脉下后方，紧贴胰腺的后方走行，由脾门处的3～6个较大的静脉分支汇合而成，脾门处脾静脉的宽径为5～8mm。

;;㈢扫查方法与常用切面

1.左肋间斜断面扫查：最常用

2.前倾冠状切面扫查

3.左上腹部横断面扫查

4.左侧背部扫查

5.左肋下斜切扫查

;左肋间斜断面;左上腹部横断面;前倾冠状切面;;;2.脾厚径测量

左侧肋间斜断面

清晰显示脾长轴

切面的脾门及脾

静脉，测量脾门

到脾膈面的间距

即为脾厚径。

正常值范围：3～4cm。

;3.脾宽径测量

脾长轴切面上的最大横径。

正常值范围：5～7cm。

;;;;一、脾弥漫性肿大

脾肿大的病因：很多——常见的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循环障碍，结缔组织病及脾的占位性病变等。

临床上主要表现为引起脾肿大疾病的相应症状，脾肿大本身可无明显症状，部分病人扪及左上腹部肿块。

;;;中度脾肿大;;;⑵脾表皮样囊肿：

一般较大，常致脾体

积增大、形态改变；

囊肿近圆形，边界清

晰，囊壁光滑，囊内

为无回声或浮动的细

点状低回声点；后壁

和后方实质回声增强;⑶脾假性囊肿：外伤史。囊肿可位于脾实质内或包膜下，其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分层沉淀现象。

⑷脾包虫囊肿：患者脾肿大，脾内为圆形或椭圆形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁可见“双边”结??，厚约1mm，有特异性的诊断价值。

3.鉴别诊断

⑴脾包膜下血肿

⑵脾脓肿

⑶脾肉瘤

⑷多囊脾

⑸胰腺假性囊肿、肾积水及腹膜后囊肿

;;;⒉声像图表现：

分为以下三种类型：

⑴真性脾破裂：脾包膜不连续，有无回声区深入实质，脾周围及腹腔出现低回声及无回声暗区。

⑵中央型脾破裂：脾实质内出现不规则无回声区。

⑶包膜下脾破裂：脾包膜下出现低或无回声暗区，脾实质受压变形。

;;;;;;⒈脾血管瘤

声像图表现和肝血管瘤类

似：边界清晰，边缘欠规

则的增强回声区，内回声

分布稍欠均匀，病变区内

可有圆点状、细短管状无

回声区，当有大血窦时，

可呈相应的无回声区；

少数呈低回声区；

CDFI：病变内外仅见点状

静脉血流。

;⒉脾淋巴管瘤

由淋巴管囊性扩张引起，又称囊性淋巴管瘤。

好发于肢体皮下组织，在脾很少见。

声像图表现：

脾增大，内见由无数大小不等的，具有菲薄光整囊壁的小无回声区构成的蜂窝样团块，瘤体后方回声增强。;3.脾恶性淋巴瘤

为全身性淋巴瘤的一种表现。

脾常肿大，实质回声强度较正常脾低，呈分布较均匀的粗大点状回声；

当脾内出现局限性病灶时，则可见单个或多个类圆形低回声或无回声区，边界清楚，边缘整齐，后方回声无明显增强；

如为多发性结节状者，则呈蜂窝状无回声或低回声，其间有多条线状回声间隔，边缘为分叶状；有的以囊性改变为主，内部为多发囊状无回声区，后方回声稍增强。

;;;;;;二、先天性脾缺如

少见常伴先心病。

三、先天性脾反位

少见与肝脏反位并存

;;谢谢