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下肢静脉曲张的激光治疗

下肢静脉曲张

常见、多发的静脉疾病之一。

发病率2-50％，随年龄增加而上升。

传统手术---高位结扎加大隐静脉抽脱抽剥术。

电凝治疗

刨吸术

腔内冷冻治疗

腔内射频治疗

腔内激光治疗等

微创治疗

静脉腔内激光治疗(EVLT)

上世纪末，西班牙学者BoneS和美国Cornell大学的MinRJ开始了静脉腔内激光治疗的研究

北美和欧洲相继开展

国内从2001年6月开展该项工作

操作简单、迅速，术后反应小，恢复快，复发率低，国内外报道，短期和长期随访的结果满意，复发率5％

激光腔内静脉治疗原理

利用血红蛋白吸收激光能量，在血管腔内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉闭合。

深静脉通畅的下肢静脉曲张病人

虽静脉曲张较轻，但影响腿部美观者

激光治疗适应症

禁忌症

下肢深静脉血栓形成

下肢动脉闭塞

全身情况差

孕妇

操作步骤

术前站立，将下肢曲张静脉用龙胆紫标记，不要遗漏。

内踝套管针穿刺—超滑导丝—导管—600μm激光光纤。

透射到皮肤上的指示光点，将光纤推送至腹股沟韧带下1.5cm处。

操作步骤

皮下注入局部膨胀配方药剂。

激光功率为22w，连续发射，0.5~1cm/s速度治疗，至内踝处功率逐渐减至14W。

显露的曲张静脉分支，采用多点穿刺，功率为14w。

术后处理

术毕予以弹力绷带加压包扎24小时。

局麻者可即刻下床活动和饮食。

24小时后解开弹力绷带，观察变化。换穿循序减压弹力袜2周以上。

激光与传统手术对照

激光传统手术

手术麻醉多为局麻腰麻

手术切口一般无3—10处

手术时间30分钟左右1—2小时

术后下床立刻3天

术后住院2天10天

术后疼痛轻较剧烈

恢复工作3天2周

术后复发2%8%

体会

术中要注意光纤发射的顶端位置，距隐股交界以下1.5cm。

开始激光治疗后，对大隐静脉起始部进行压迫。

不论采用何种麻醉方式，都应注射局部膨胀剂。

结论

腔内激光治疗：

操作简单

并发症少

疗效可靠

复发率低

优势明显