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卫生院20**年护理质量安全管理方案
为了加强护理质量安全管理，我院始终把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制订本方案。
一、护理质量安全管理组织结构
护理部在主管院长的领导下实施护士长负责制，实施“医政科——护士长”的二级垂直管理组织
二、护理质量安全管理委员会组成
医政科：
委员：
病区管理组（消毒隔离、急救物品）组长：卢耀芳
病人管理组（护理服务、基础护理、危重一级病人）组长：赵小领
护理文书组（护理病历台账）组长：屈京京
护理质量安全管理委员会职责
1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。
2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安全管理方法。
3、每季度对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进行讨论分析，提出有针对性的改进措施，并督促落实。
4、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。
5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。
四、工作方法
1、建立以病区护士长自控、互相督查的护理质量安全管理方法。
2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，及时组织护理人员学习、掌握标准并加以落实。
3、制订每季度质量检查重点，指导、督促各护理人员实行护理质量自查，帮助她们解决在实施过程中遇到的困难。
4、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。
5、护理质量安全管理流程：
（1）护士长每季度根据质控标准带领病区护理质控小组进行质量安全自查，讨论分析后填报《质量检查汇总表》。
（2）护士长根据病区上报的《质量检查汇总表》对科室进行日常质量督查指导，分析原因，改进方法，提高质量。
（3）护理长每季度不定期组织质量督查，并根据病区上报内容进行分析汇总，反馈，改进。
（4）质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实情况，发现并协商解决疑难问题，必要时组织护理会诊。
（5）护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。
五、护理质量安全控制目标
1、病区管理合格率（合格标准为90分）≥90%
2、基础护理合格率（合格标准为90分）≥90%
3、特一级护理合格率（合格标准为90分）≥90%
4、护理文件书写合格率（合格标准为95分）≥95%
5、急救药品、器材完好率为100%
6、消毒隔离100%
7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为85分）100%
8、护理技术操作合格率（合格标准为90分）为100%
9、护理服务满意度≥95%
10、护理事故发生率为0
11、年压疮发生率为0
12、健康教育覆盖率100%
13、健康教育知晓率80%
14、不良事件上报率100%
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