危重症患儿的护理专家讲座.pptxVIP

危重症患儿的护理;

;目录;学习目标;学习目标;学习目标;关键名词;概念

是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，重复发作可引发脑组织缺氧性损害。;病因;病因;发病机制;惊厥经典表现:

-突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。

-惊厥连续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。

新生儿惊厥不经典表现：

-多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、重复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，普通神志清楚;惊厥连续状态（staturalconvulsivus）：

-指惊厥连续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

-为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。因为惊厥时间过长，可引发缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。;热性惊厥：

-多发生于6个月~3岁婴幼儿，由发烧诱发惊厥

-多发生于上呼吸道感染早期

-体温升高到38.5~40℃或更高时出现惊厥;热性惊厥（单纯性）：

多呈强直-阵挛性发作

发作时间短，连续数秒至10分钟

一次热性病普通发作一次，无NS体征

发作后出原发性表现外，一切如常

50%患儿在以后热性疾病中再次或多呈发作

;热性惊厥（复杂性）：

-惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹

-发作时间长，多在15分钟以上

-24小时发作在1次以上

-热性惊厥重复发作5次以上;辅助检验;治疗关键点;常见护理诊疗/问题;护理办法;预防外伤

-将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。

-床边放置床档，同时将床上硬物移开。

-移开可能伤害患儿物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。

-对有可能发生惊厥患儿要有专员守护，以防发作时受伤。

;降温

亲密观察病情改变

-生命体征

-惊厥类型、脑水肿表现

健康教育;概念;病因;发病机制;发病机制;临床表现;眼部体征：

复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。

生命体征改变：

血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。（二慢一高）

惊厥和四肢肌张力增高：

颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结

构受刺激时出现肌张力增高。

脑疝;高颅压症状：猛烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安

意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷

瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，光反应消失

运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪

生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力

;小脑幕切迹疝;颅内压增高症状

颈项强直，强迫头位

生命体征紊乱较早，意识改变较晚

早期出现呼吸骤停;辅助检验;正常视神经乳头;治疗关键点;对症治疗

-改进通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。

-为降低惊厥对脑细胞继续损害可采取亚冬眠疗法或头置冰帽，使体温控制在33～34℃。

-应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透压。;常见护理诊疗/问题;护理办法;用药护理

-静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药品疗效及不良反应。

病情观察

-定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝迹象，马上通知医生。

健康教育

-向家长介绍患儿病情及预后，抚慰、勉励他们树立信心。解释保持平静主要性及头肩抬高意义。;急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure，ARF）

简称呼衰，是指各种原因造成中枢和/或外周性呼吸生理功效障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合征。

是小儿时期常见急症之一。;病因;病理生理;临床表现;辅助检验;治疗关键点;常见护理诊疗/问题;护理办法;机械通气

-明确使用机械通气指征，对患儿及家长做好解释工作

-专员监护

-预防继发感染

-掌握撤离呼吸机指征;病情观察

-监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识改变，观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度、尿量改变，体温及周围血白细胞改变。

饮食护理

-危重患儿可经过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素饮食。

用药护理;概念;病因;病理生理;临床表现;诊断;辅助检验;治疗关键点;利尿剂

-当使用洋地