B超声科医疗质量评价.pdf

武汉维纳斯博爱医院

B超诊断室医疗质量年终评价和考核标准

（月份）

填报日期：年月日

评价指标评价要点评价方法分值

一、科室管理

（50分）

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质1、严格执行医疗1、

无非卫生技术人员从事诊疗活动。

控考评为零分。卫生管理法律、法

有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为规和规章。2、所有

在科室执业的医师、技师均已注册。

零分。

发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考3、执业医师、技师

无超范围执业。

评为零分。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为4、无虚假、违法医

疗广告。

零分。

科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核8分2、建立健全各

项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗

心制度缺失的不得分，少一条扣1分。规章制度和岗位位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，职责。内容包括：首诊负

责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死

亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制

度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范和管

理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制

度，交接班制度等。

每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分2、本岗位的工

作人员熟知其工作职责和相关规章

制度者，酌情扣分。制度，重点是《中华人民共和国执业医师

法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条

例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医

疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指

法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻

醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分3、医务人员

严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循和其

理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，遵守医疗卫生管执

业活动相关的主要法律、法规、规章、规范

酌情扣分。理法律、法规、规和常规。章、诊疗护理规范和

常规。

无相应预案不得分。6分4、制定本科室突1、制定有本科室突发

事件应急预案。

无联系渠道酌情扣分。4分发事件应急预案2、有和相关部门或上

级主管部门的联系渠道。(医疗和非医