公司员工医疗福利沟通会.pptx

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年8月;;Part;参保人员类别;按照社保机构要求，您必须在您选择定点医院就医，方可取得报销。急诊治疗，不受指定医院限制。但治疗医院应为社保指定医院并在治疗费用原始发票上加盖医院急诊章。

注：每个已经参加了社保员工全部指定医院为：

每个人《社保卡》上指定4家医院；

社保认可全部中医医院、专科医院；

社保19家A类医院：同仁医院、宣武医院、情谊医院、北大第一医院、协和医院、人民医院、北大第三医院、积水潭医院、广安门医院、朝阳医院、中日友好医院、首钢医院、北京中医医院、天坛医院、世纪坛医院、健宫医院、房山区良乡医院、石景山医院、大兴区人民医院;公司员工医疗福利沟通会;1、参保人员持医保卡到自己定点医院就医，医疗费用实时结算。

2、参保人员可在就诊定点医疗机构取药，也可持就诊医院加盖北京市基本医疗保险处方外购专用单处方到基本医疗保险定点零售药店购药。但外购药费用不能实时结算，只能到医保手工报销。

（外购药指医生开据处方但本医院没有，同意外购药品）

3、参保人员因患急症不能到本人定点医疗机构就医时，也可在就近非本人定点医疗机构就诊。但须就诊医院开具急诊诊疗证实（盖急诊章），费用发票加盖急诊章。急诊费用不能实时结算，只能到医保手工报销。;;;在非本人定点医疗机构就诊，但急诊除外；

在非定点零售药店购药；

因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害

因本人吸毒，打架斗殴或其它违法行为造成伤害；

因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗；

在国外或者香港、澳门尤其行政区以及台湾地域治疗；

按照国家要求应该由个人自付部分。;（一）持社会保障卡就医发生费用（自费药品、自费检验费用除外)，进行补充医疗报销

（二）社会保障卡还未发放，可持《新发与补换社会保障卡领卡证实》就诊，发生医疗费用按以下两种情况进行报销：

1、本自然年度累计医疗费用未超1800元，12月底统一进行补充医疗报销；

2、本自然年度累计医疗费用已超1800元，与社保经办人联络，先进行社保报销，社保结算后，未报部分（自费药品、自费检验项目除外)进行补充医疗报销；

（三）本年度用《新发与补换社会保障卡领卡证实》发生了医疗费用，发放社会保障卡后也发生了医疗费用，按以下两种情况进行报销：

1、使用《新发与补换社会保障卡领卡证实》+社会保障卡=累计费用在本自然年度累计医疗费用未超1800元，12月底统一进行补充医疗报销；

2、使用《新发与补换社会保障卡领卡证实》+社会保障卡=累计费用在本自然年度累计医疗费用已超1800元，与社保经办人联络，先进行社保报销，社保结算后，未报部分（自费药品、自费检验项目除外)进行补充医疗报销；;Part;公司员工医疗福利沟通会;备注：

员工需要在三个关键套餐“医疗尊享”、“全方面健康”及“大病无忧”中选择一个投保；

方案选择后，保险年度内不能变更；?

如您在年度注册期未能进行保险选择，那么默认计划为“医疗尊享（无儿女）”套餐；

;备注：

员工如进行以上自费套餐选择，积分将在您积分中扣除，积分不足部分将由您个人出资，由金风科技从税后工资中扣除；

一旦选择自费套餐包，保险年度内不能变更。假如员工在保险年度内离职，保费无法退回；

自费方案每年开放一次选择，如您在一年中有儿女出生等，请在下一年保险续保时为儿女选择方案；;员工保险福利;保险事故;保险事故;保险事故;保险事故;恶性肿瘤;保险事故;保障对象;保险事故;保险事故;项目;项目;项目;公司员工医疗福利沟通会;年度福利转保注意事项;疾病名称：恶性肿瘤、心脏病（心功效不全Ⅱ级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ期以上）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病。;急诊要求：高热（成人38.5度，小儿39度以上）；急性腹痛、猛烈呕吐、严重腹泻；各种原因休克；昏迷；癫痫发作；严重喘息、呼吸困难；急性胸痛、急性心力衰歇、严重心律失常；高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；各种原因所致急性出血；急性泌尿道出积血、尿闭、血闭、肾绞痛；各种急性中毒（食物或药品中毒），各种意外（触电、溺水、自缢、剔颈）；脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其它急性外伤；各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病；五官及呼吸道、食道异物；急性眼痛、眼红或眼肿，突然视力障碍者以及眼外伤；两个月以内婴儿疾患其它危、急、重病者均应给予急诊。;取消以下医院指定医院资格;员工应由社会基本医疗保险统筹基金负担门诊、住院及生育医疗费用，应先和社会基本医疗保险结算。有医保卡员工，须持医保卡就诊?。?

如遇急诊，费用可直