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输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识

输血相关急性肺损伤（transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI)是导致输血相关死亡的主要原因之一,是值得临床关注的输血反应。《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识》编写组组织我国包括输血医学科、血液科、重症医学科及心血管内科等领域的专家学者制订了《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023版）》，该共识就TRALI相关的辅助检查、TRALI的诊断与鉴别诊断、TRALI的预防策略及TRALI的治疗策略提出了中国专家共识意见。输血相关急性肺损伤（transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI）是在输血（血液制品）开始到输血后6h内出现呼吸困难、低氧血症、影像学显示两肺与肺水肿一致的斑片状密度增高影的一种输血反应[1-2]。TRALI是导致输血相关死亡的主要原因之一，是值得临床关注的输血反应[3-6]。近年来，有关TRALI的诊治研究虽然取得了不少的进展[7-10]，但仍存在不少问题值得商榷[11-12]。为了促进我国TRALI的诊治工作，我们组织血液科、输血医学科、重症医学科、呼吸科及心血管科等领域的专家对TRALI的本质、发病机制及诊治等进行探讨，形成如下TRALI诊治的中国专家共识。

1?TRALI诊断相关的辅助检查

1.1?TRALI诊断相关辅助检查的推荐

对输血开始到输血后6h内出现的呼吸困难，我们建议按图1的策略完善辅助检查（如果具备检查条件的情况下）。

推荐1?TRALI诊断相关的基本辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难的患者，一般考虑为TRALI、ARDS及TACO中的一种，均应对患者进行血气分析、胸部影像学（胸片或胸部CT检查）及NT-proBNP检查，对供血者进行HLA、HNA抗体检查，以便进行相关的鉴别诊断。

推荐2?与严重过敏性输血反应（allergictransfusionreactions，ATR）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为严重ATR时，应查IgA定量、IgA1、IgA2m1及IgA2m2抗体，目的是明确是否因IgA缺乏引起的严重ATR。

推荐3?与细菌污染性输血反应（septictransfusionreactions，STR）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为STR时，应采血袋、患者血标本作细菌学检查包括直接涂片进行革兰氏染色检查和细菌培养检查，目的是明确是否STR。

推荐4?与溶血性输血反应（hemolytictransfusionreaction，HTR）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为HTR时，应查血常规+?网织红细胞（reticulocyte，Ret）、尿常规、肝功能及血浆游离血红蛋白检查，目的是明确是否HTR。

推荐5?与LAH相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为LAH相关疾病时，可行超声心动图检查及肺动脉楔压（pulmonaryarterywedgepressure，PAWP）测定，目的是明确是否LAH的相关疾病。

1.2?TRALI诊断相关辅助检查推荐的依据

对输血开始到输血后6h内出现呼吸困难的患者按以上策略进行辅助检查是基于以下两方面考虑：一方面，从输血开始到输血后6h内出现呼吸困难主要与TRALI、ARDS及TACO有关，而LAH相关疾病、严重的ATR、STR及HTR也可以出现以上表现[2]。另一方面，所推荐检查项目有助于诊断、鉴别这些疾病。

1.2.1?血气分析、胸部影像学、NT-proBNP、供者HLA和HNA抗体的检查及其意义

血气分析可反映患者缺氧等情况。正常情况下，氧合指数即动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度百分比（FiO2）为400~500mmHg，动脉血氧饱和度（SaO2）为96%~100%。TRALI时，氧合指数≤300mmHg，室内环境下SaO2＜90%[6，13]。胸部影像学检查可了解患者肺部病灶情况，典型的TRALI胸部影像学表现是两肺斑片状密度增高影[13-14]。NT-proBNP是评估急性充血性心衰的指标[15-17],NT-proBNP的正常值与年龄相关，75岁以下人群的NT-proBNP＜125pg/mL，75岁以上人群的NT-proBNP＜450pg/mL。TRALI时检测NT-proBNP的目的是有利于鉴别TRALI与TACO。TRALI时NT-proBNP正常或轻度升高，而TACO时NT-proBNP明显升高，一般＞1200pg/mL[18-19]。患者输血后出现呼吸困难时应立即采静脉血标本做NT-proBNP检测，以确定是否为TACO。献血者HLA、HNA抗体的检测可了