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第二十二章原发性肝癌病人护理

温州医学院从属二院、育英儿童医院

肝胆外科王爱霞

原发性肝癌专题宣讲第1页

教学目标（一）掌握原发性肝癌护理评定、护理论断/问题、护理办法。（二）熟悉原发性肝癌护理目标、护理评价。（三）熟悉原发性肝癌临床表现、治疗标准。（三）了解原发性肝癌病理生理。原发性肝癌专题宣讲第2页

概述原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地域农村中则占第二位，仅次于胃癌。高发于东南沿海地域，以40-49岁男性多见。原发性肝癌专题宣讲第3页

病因及发病机制迄今尚不清楚，依据高发区流行病学调查，以下原因可能与肝癌流行相关。病毒性肝炎和肝硬化黄曲霉毒素饮水污染遗传原因其它①酒精中毒；②亚硝胺；③农药如有机氯类等；④微量元素原发性肝癌专题宣讲第4页

病理生理——分类按大致类型分三类结节型：癌肿呈结节状，其大小不一，散在分布且多伴有肝硬化；最常见

巨块型：呈单独巨块或结节密集融合成片，较少伴有肝硬化或硬变程度较轻微；

弥漫型（最少见）：占居全肝展现灰色点状结节，肉眼难以和肝硬化区分。原发性肝癌专题宣讲第5页

病理生理——分类组织学分型肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国以肝细胞型为多见(占90%以上)

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病理生理——分类按肿瘤直径大小分微小肝癌（≦2cm）小肝癌（＞2cm，≦5cm）大肝癌（＞5cm≦10cm）巨大肝癌（＞10cm）原发性肝癌专题宣讲第7页

病理生理——转移路径1.肝内转移肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引发多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引发门静脉高压和顽固性腹水。2.肝外转移⑴血行转移：以肺转移率最高，还可累及骨、脑等器官。⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。⑶种植转移：偶然发生，如种植于腹膜、盆腔、胸腔。原发性肝癌专题宣讲第8页

临床表现——症状起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检验偶然发觉肝癌，此时病人既无症状，体格检验亦缺乏肿瘤本身体征，此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不一样阶段肝癌，其临床表现有显著差异。肝癌症状肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性临床症状。原发性肝癌专题宣讲第9页

临床表现——症状1、肝区疼痛：最常见，间歇连续性，钝痛或胀痛，由癌快速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长肿瘤可致右腰疼痛。突然发生猛烈腹痛和腹膜刺激征提醒癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。原发性肝癌专题宣讲第10页

临床表现——症状2.消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽略。3.乏力、消瘦、全身衰弱,晚期少数病人可呈恶病质状。4.发烧：普通为低热，偶达39℃以上，呈连续或午后低热或驰张型高热。发烧与癌肿坏死产物吸收相关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。原发性肝癌专题宣讲第11页

临床表现——症状5.转移灶症状：肿瘤转移之处有对应症状。如转移至肺可引发咳嗽咯血，胸膜转移可引发胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉可引发肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。转移至骨可引发局部疼痛，或病理性骨折。转移到脊柱或压迫脊髓神经可引发局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现对应定位症状和体征，颅内高压亦可造成脑疝而突然死亡。原发性肝癌专题宣讲第12页

临床表现——症状6.其它全身症状：癌肿本身代谢异常等原因引发内分泌或代谢方面症候群称之为癌旁综合症，有时可先于肝癌本身症状。常见有：⑴自发性低血糖症⑵红细胞增多症⑶其它罕见还有高脂血症原发性肝癌专题宣讲第13页

临床表现——体征1.肝肿大进行性肝肿大为最常见特征性体征之一。2.脾肿大多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。3.腹水草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。4.黄疸当癌肿广泛浸润可引发肝细胞性黄疸5.肝区血管杂音6.肝区摩擦音7.转移灶对应体征原发性肝癌专题宣讲第14页

辅助检验1、定性诊疗①甲胎蛋白(AFP)试验：对流电泳法阳性或放免法测定＞400mg/ml