原发性肺癌的诊疗标准专家讲座.pptxVIP

原发性肺癌诊疗标准;-08-03公布-03-01实施;肺癌基本情况;

当前，中国已成为世界第一肺癌大国。中国肺癌

发病率仍呈不停上升趋势。所以，规范肺癌诊

断和治疗，使众多肺癌患者受益，是全国各级

各类具备基本资质医疗机构及其医务人员主要

任务。

;流行病学研究显示：吸烟是引发肺癌主要

原因。世界上约80%----90%肺癌可归因于吸

烟。与非吸烟者相比，45---64岁每日吸香烟1---

19支和20支以上者患肺癌相对危险度分别为

4.27和8.61，与从不吸烟者比较，长久每日吸烟

1---19支和20支以上者死于肺癌相对危险度分

别为6.14和10.73。;

肺癌高危人群：普通指长久吸烟（年纪45

岁，吸烟指数400）和（或）有职业接触史

（如石棉）人群。;原发性肺癌诊断;术语和定义;

小细胞肺癌SCLC：

一个特殊病理学类型原发性肺癌，有显著远处

转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。;

非小细胞肺癌NSCLC：

除小细胞肺癌以外其它病理学类型原发性肺

癌，包含鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生

物学行为和临床病程方面含有一定差异。

;

中心型肺癌：生长在肺段支气管开口及以上原发

性肺癌。

周围型肺癌：生长在肺段支气管开口以远原发性

肺癌。

隐性肺癌：痰细胞学检验发觉癌细胞，影像学和纤

维支气管镜未发觉病变原发性肺癌。;缩略语

;诊治流程：

拟诊肺癌病例——＞肺癌门诊＜—继续随访

↙↓↘

肿瘤标志物检测影像学检测组织或病理学检测

↙↘

确定诊疗排除诊疗→继续随访

↘

可切除＜———可切除性评定——＞不可切除

↓↓

以手术为主综合治疗以放化疗为主综合治疗

↓↓

↓—＞随访＜———↓;诊断依据;症状;年纪在40岁以上，有刺激性咳嗽、血痰、发烧

等，经治疗两周以上不愈，应深入检验。

小细胞肺癌病人可出现神经类副瘤综合征。神经

类副瘤综合征包含Lamber-Eatonz综合征、脑脊

髓炎和感觉神经??；内分泌类副瘤综合征包含库

欣综合征和恶性低钠血症。;体征

;

临床诊疗为肺癌病人出现声音嘶哑、头面部浮

肿、Horner征、Pancoast综合征等提醒局部转

移可能。;

临床诊疗为肺癌病人近期出现头痛、恶心或其

他神经系统症状和体征，骨痛、肝肿大、皮下结

节、颈部淋巴结肿大等提醒远处转移可能。

;辅助检查;肿瘤标志物检查;

NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞

肺癌诊疗和监测治疗反应，对小细胞肺癌敏感

性为40%----70%，特异性为65%----80%。依据

检测方法和使用试剂不一样，参考值不一样；

;

CYFRA21-1：是非小细胞肺癌首选标识物，

对肺鳞癌诊疗敏感性可达60%，特异性可达

90%。依据检测方法和使用试剂不一样，参考值

不一样；;

SCC：肺鳞状细胞癌患者血清中SCC阳性率

为39%----78%，是疗效监测和预后判断有效

指标。依据检测方法和使用试剂不一样，参考值

不一样。

;影像学检查;CT检查：;

头颅CT是显示肺癌脑转移基本检验方法，有

临床症状或者进展病人应进行脑CT扫描，但需

采取增强扫描。头颅MRI检验较CT更敏感；

;

CT也是引导经胸穿刺活检主要诊疗技术，可

将其用于难以定性肺内病变诊疗，以及临

床诊疗肺癌需经细胞学、组织学证实而其它方

法又难以取材病例；

;

CT引导下经皮肺穿刺活检（主要用于病变位于

近胸膜侧）是肺癌主要诊疗技术。;B超或彩超检验：;MRI检验：;骨扫描：;PET：;PET/CT检验：;其它检验包含：;纵膈镜：是评价纵膈淋巴结状态金标准。纵

膈镜检验用于影像学检验诊疗淋巴结是否转移

有怀疑，或需要证实PET/CT检验发觉阳性

淋巴结；

其它如经皮肺穿刺活检，胸腔镜活检、胸水细

胞学检验等，在有适应症情况下，可分别采

用以帮助诊疗。;肺癌分类和分期;肺癌分期

;诊断

;肺癌高危人群，有咳嗽或血痰，胸部X线检验

发觉不足病变，经主动抗炎或抗结核治疗

（2周----4周）无效或病变增大者；

节段性肺炎在2个月-----3个月内发展成为肺叶

不张，或肺叶不张短期内发展成