医院管理风险管理整合版.pptxVIP

医院风险管理;课程目录;第一节医疗风险管理概述;医疗风险涵义

;医院风险分类;1.并发症;并发症发生

与医务人员是否存在过失无直接因果关系。

并发症能够预见

事先医务人员要对家眷和病人说明，使其有一定心理准备。

患方应配合医方采取办法，尽力减轻病人所遭受不良后果;并发症造成纠纷原因

医方事先没有向病人及家眷说明

事后解释不够

挽救办法不力

患者出现严重不良后果

死亡、残疾、

组织器官损伤、功效障碍

;2、医疗意外;比如：注射药品时出现医疗意外

按要求做皮肤过敏试验，结果为阴性患者注射药品后仍发生过敏

按要求无需皮肤试敏药品，因病人特异体质发生了过敏反应

比如：严重疾病外科手术治疗时出现医疗意外

外科手术及抢救中出现心力衰竭

脑血管意外

脑及主要器官血栓形成及栓塞

;医疗意外易造成纠纷;3.医院感染;4.医疗事故;二、医疗风险主要成因

;

医学技术及人体本身;医疗管理方面

;医务人员个人方面;

患方方面

;三、医疗风险防范;（一）正确对待医疗风险和利益关系

;

（二）重视提升医务人员综合素质;（三）建立健全各项规章制度和诊疗常规

;（四）正确处理躲避风险和治病救人关系

;（五）对病人进行风险教育;（六）发挥风险管理组织作用;工作重点：

发觉并更正系统错误

尽可能给医务人员提供必要支持

从根本上降低医疗风险

不强调个人处罚

;第二节医疗事故管理;一、医疗事故界定

医疗事故定义：医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。;医疗事故组成要件：

1.主体必须是医疗机构及其医务人员

2.医疗事故发生在医疗活动中

3.医疗行为存在违法性

4.医方主观上含有过失

5.过失与损害后果之间有因果关系;1.医疗事故主体必须是医疗机构及其医务人员

医疗机构是指：取得医疗机构执业许可证机构

医务人员是指：取得执业资格医疗卫生技术人员

;2.医疗事故发生在医疗活动中

医疗活动是指：医疗机构和人员为患者提供诊治、护理、康复、预防及后勤、管理等活动。

非法行医是指：无执业许可或资格机构、人员在医疗机构之外行医

3.医疗行为存在违法性

;4.医疗机构及其医务人员主观上含有过失

过失：行为人应该预见自己行为可能会发生一定损害后果，不过因故没有预见，或预见了而轻信能够防止

有意：医务人员已预见到可能会发生不良后果，但不采取主动办法阻止，或者希望、放任这种不良后果发生。

;5.过失行为和损害后果之间存在因果关系

有损害后果，但没有过失行为

有过失行为，但没有损害后果

确定因果关系很困难，必须凭借技术判定或尸体解剖

;案例一?;在这则案例中，医务人员行为无显著违反法律之处，但其违反了以下工作规范和常规：

1、医生应对患者液体丧失量进行准确判断；

2、脱水病人在补液过程中应统计出入水量以判断补液情况；

3、应依据患者已丧失量和当日生理需要量为患者补足液体；

4、患者呕吐时应以静脉补液为主；

5、患者病情改变时应认真分析病情，必要时请上级医师会诊。

;该纠纷经省级判定认为：“患儿出现腹腔泻后，尿量统计不详，脱水量预计不足，补液量不够；患儿出现呕吐后，给予口服补液违反医疗常规；在抢救时，大夫对病情预计不足，患儿终因腹泻致Ⅱ度脱水酸碱失衡，致使脱水和电解质紊乱而死亡，且在患儿家长向值班护士反应病情改变时，护士未能及时报值班医生。本纠纷属一级医疗事故。”

;案例二;医院管理风险管理整合版;医院管理风险管理整合版;患者死亡后其家眷向医院索赔，经判定教授们认为本例属医疗意外，医务人员对病人处理及抢救没有过失，故不组成医疗事故。患方不服诉至法院，法院一审驳回了其诉讼请求，患方未再上诉。

;从这则案例我们能够看出，是否组成医疗事故要件之一就是医务人员诊疗行为是否有过失，本纠纷即使出现了就诊人员死亡这一不幸后果，但因为医务人员在进行皮试前无从判断哪些人属高敏者，医务人员给予皮试行为没有过失，所以在纠纷未被认定为医疗事故，法院也驳回了患方诉讼请求。;案例三??;很快后，患者家眷到医院声称：当初拍片子积水潭医院教授认为有骨折，骨折线很显著。医院误诊，所以手术费5万元应该由医院出。

院方教授