胃癌晚期多学科会诊病例分享.pptxVIP

胃癌伴卵巢库肯勃瘤;;病例简介;病历摘要;入院后检查;图1、化疗前CT示胃壁大弯侧局限性增厚，略见强化（↑）;内镜检查：胃体上部大弯侧见2cm大小黏膜病变，表面高低不平，中央可见0.4cm溃疡，表面有薄白苔，质地硬，活检易出血，胃角光滑无溃疡，胃窦部充血水肿（图2）。病理诊断：胃体低分化腺癌，部分为印戒细胞癌（图3）；胃窦慢性非萎缩性胃炎。;图3、化疗前胃镜病理（胃体）低分化腺癌，部分印戒细胞癌（↑）;;诊疗经过;;;图4、化疗后CT示胃壁增厚不明显，未见强化;;图5、化疗后胃镜示胃体黏膜稍充血，大弯侧见疤痕样改变;图6、化疗后胃镜病理（胃体）黏膜慢性炎，部分腺体轻度增生;图7术后病理示（远端胃）低分化腺癌，癌细胞皱缩，黏液分泌减少，周围间质纤维组织增生伴胶原化;患者身体状况良好，主动提出是否可行胃部的手术。由于内科医生对于Ⅳ期胃癌患者的手术价值不敢肯定，故提交医院胃癌MDT讨论。;MDT讨论荟萃;观点1患者无手术指征，应按照目前方案继续化疗;观点2患者可以行原发灶切除术;病例小结;胃癌伴卵巢转移是否需行手术尚存在争议。反对手术者以该病总体预后差、尚无研究有力证明手术能够延长生存期为立足点，而支持手术者则更多地考虑到患者的个体化差异和术后的化疗疗效。;由于该患者及家属有强烈的手术意愿，且患者一般情况良好，无再次手术绝对禁忌，参与讨论医生同意，可以考虑手术切除原发灶，为患者争取更长的生存期。如有可能，可先行腹腔镜探查。;后续手术治疗

患者于化疗结束后4周行剖腹探查术，术中探查：无腹水，肝脏、腹腔大网膜无异常，盆腔粘连，探查不清。胃体大弯侧直径2cm肿块，浸润浆膜，胃周围淋巴结未见明显肿大。决定行远端胃大部切除术。

术后病理：（远端胃）溃疡型低分化腺癌，侵及浅肌层；两切缘未见癌累及（B9版图7）。淋巴结见癌转移（9/30）。

病理分期：ypT2N3aM1（Ⅳ期，AJCC第7版）。

患者于术后第7天出院，伤口Ⅱ/甲愈合，已拆线，现进软食，量可，进食后无呕吐、腹胀，大小便正常。

;在目前没有明确结论的情况下，如何选择从手术中获益最大的患??是每一位外科医生面临的问题。在手术之前必须仔细评估原发灶和转移灶的侵犯范围和完整切除病灶的可能性；如决定手术，应尽可能完整切除病灶，术后辅以规范化疗，以期最大程度延长患者生存期，改善患者的生活质量。;谢谢！