外伤性血气胸护理查房ppt-课件.pptxVIP

外伤性血气胸护理查房ppt;基本资料;病史;病史;;;定义;分类;;;;脱机试验后予拔除气管插管，拔管后一般情况可。

闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无明显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺动作，积气１－２周后可自行吸收。

正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样，损伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术后，开始引流出1000ml~1500ml血液或随后每小时引流量达200ml~300ml，颜色为鲜红色或暗红色，性质转为粘稠，易凝为进行性血胸，若伴有越来越多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能，若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血性浑浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸，出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。

如针栓不动，为开放性气胸；

及时处理出现的反常呼吸，可先用棉垫加压包扎，有条件立即行胸腔闭式引流，以促进患侧肺复张。

合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。

伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

合理足量使用抗菌药物，并保持药物的有效浓度。

入院诊断双侧血气胸、左侧多肋骨折、双肺挫伤、左侧锁骨尖峰端骨折、脑震荡

将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免翻身、牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出，在搬运病人时须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑脱，气体返流；

颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。

保持呼吸道通畅，及时吸除分泌物及呕吐物等。

胸腔闭式引流术的观察及护理

颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。

躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关

①胸腔闭式引流管安放位置：

密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一，检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm~6cm，表示引流管通畅。

17病情基本如前，无发热，24小时进量3600ml，尿量2300ml。

多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。

闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无明显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺动作，积气１－２周后可自行吸收。

潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;治疗原则;治疗原则;治疗原则;胸腔闭式引流术的观察及护理;①胸腔闭式引流管安放位置：;②妥善固定：;③保证有效引流：;④密切观察记录引流液的量和形状：;⑤发现异常及时处理：;8*10^9/L，中性粒细胞分类数0.

9月23日患者神志清，精神可，病情稳定，复查血气，胸片等资料后胸外科会诊予转科继续治疗。

病情允许下，保持舒适的体位。

开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。

住院号纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理。

合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。

张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。

由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼吸回流衰竭

张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。

气管、心浊音界向健侧明显移位。

体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。

如针栓不动，为开放性气胸；

胸腔闭式引流术的观察及护理

24h~48h内水柱停止波动，无气液体排出，或24h引流量少于50ml，经X线片检查肺膨胀良好，已无残腔，即可拔除引流管。

体液不足与损伤、失血过多有关

实验室检查：Hb105g/L，Hct0.

失血多者应输血，常规给予抗生素和ＴＡＴ。

外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。

气管插管，机械通气+高频吸氧，FiO260%，氧饱和度98%左右，听诊肺部可闻及湿罗音。

病情允许下，保持舒适的体位。;;护理诊断/问题;护理措施--气体交换受损;护理措施--体液不足;护理措施--疼痛;护理措施--躯体移动障碍;护理措施--潜在并发症;但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。

实验室检查：Hb105g/L，Hct0.

若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至纵膈左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。

闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。