临床诊断学头颈部体格检查.pptxVIP

头颈部体格检查;教学大纲;头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。

除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。;第一部分、头部的体格检查;脱发的原因：

物理与化学因素:放射治疗、化疗药物等。

疾病:斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等。

;头颈部体格检查;头颈部体格检查;视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。

触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。

;头围测量：用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突

;临床常见头颅的大小异常或畸形;脑积水;巨颅－脑积水;尖头畸形

;尖颅;方颅

前额左右突出

头顶平坦方形

见于：佝偻病;长颅

;三角头畸形

;头部活动受限：颈椎疾患。

头部不随意颤动：帕金森病

与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征）：严重主闭;（三）颜面及器官;－、眼;视力：国际标准的视力表进行检查，包括远距离视力表（5m）和近距离视力表（33cm）。

视野：对比检查法可粗略地测定视野，视野计可作精确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。

色觉：色觉的异常分为色弱和色盲（分先天性与后天性两种），可以用色盲表检查。

立体视：立体视检查图或同视机。

;视力检查;远视力检查;近视力表;视野检查;对比检查法;弧形视野计视野记录图;视野计;;;正常视野;色觉检查;色盲本

检查方法

①自然光线②距离0.5m

③5-10秒内读出④根据色盲本说明书判定检查结果;外眼检查

眼睑

泪器

结膜

眼球位置

眼压检查;睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。

上睑下垂：

双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；

单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、脑外伤等。

眼睑闭合障碍：

双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进；

单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。

眼睑水肿：常见原因有：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。

注意有无包块、压痛、倒睫等。;上睑下垂（双侧）;上睑下垂;肌源性上睑下垂(重症肌无力)

;;闭合障碍│面神经麻痹;双手拇指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。;?慢性泪囊炎

;分为三部分

1.睑结膜

2.球结膜

3.穹窿结膜

;??检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转。;下睑结膜检查

;睑结膜苍白

;?沙眼

;?结膜下出血

;?球结膜水肿

;结膜翼状胬肉

;眼球;1、眼球突出

双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。

单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。

;甲状腺相关性眼病;甲亢四大突眼征;2、眼球下陷

双侧眼球下陷见于严重脱水，单侧眼球下陷见于Horner综合征和眶尖骨折;3、眼球运动

眼前30-40cm

6个方向

复视、麻痹性斜视、眼球震颤;眼球运动

（右眼的眼外肌支配神经）;眼球运动;;4、眼压

眼压的检查：可采用触诊法（指测法）和眼压计检查。

眼压增高：见于颅内压增高、青光眼；

眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、眼球萎缩等。;指测法

记录方式

＠Tn代表正常眼压

＠T+1、T+2、T+3分别表示眼压偏高、很高、极高

＠T-1、T-2、T-3分别表示眼压偏低、很低、极低

注意事项

＠按压眼球睫状体部

＠需丰富经验

＠误差较大

;Schi?tz眼压计

记录方法

砝码/指针读数

例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）

注意事项

＠防止交叉感染

＠眼球壁硬度可影响Schiotz眼压计的测量值;Goldmann眼压计

注意事项

＠Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响

＠角膜