主动脉内球囊反搏技术专家讲座.pptx

主动脉内球囊反搏技术

(Intra-aorticBalloonPumping，IABP)

临床应用;IABP发展史;当前，仅有Datascope和Arrow两大著名世界企业从事IABP研制开发、临床应用。以下主要以DatascopeSYSTEM98XT为蓝本介绍。;IABP工作原理;左心室等容收缩期球囊突然排空，主动脉内压力骤然下降，降低收缩压5-10mmHg，降低左心室射血阻力，减轻左心室后负荷，缩短等容收缩期,降低左心室室壁张力及左心室做功和耗氧。

IABP最大降低心肌作功25%。增加前向血流,增加组织灌注。;;;充气与排气时间;;充气过早，可使主动脉瓣提前关闭，降低了此次心排量，增加了下一心搏前负荷和耗氧量。使IABP应用效果不佳，甚至加重病情。若存在左向右房或室分流，将加重分流量（图2）。;充气过晚，既降低了舒张期加压时间，使冠状动脉灌注时间缩短，又降低了灌注压（图3）。;排气过早，球囊在等容收缩前就开始排气，形成压力突降发生在生理舒张期末主动脉压最小值到来之前，二者在时间上脱节，使球囊完全起不到降低氧耗、减轻后负荷作用，而因球囊排气，体积降低引发压力突降，降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间（图4）。;排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，主动脉舒张末压较高，延迟了主动脉瓣开放时间，延长了等容收缩时间，增加了心脏射血后负荷，搏出量大大降低,心肌耗氧量增加。合并有室壁瘤、二尖瓣返流或室间隔缺损时，会产生更严重后果（图5）。;触发方式---用于分辨心脏周期信号;球囊选择;驱动气体;病人生理、病理状态与IABP;IABP适应症;外科方面：心脏手术前预防准备，尤其是高危CABG手术预防准备（LVEF≤40%，左主动脉狭窄≥70%，再次CABG，不稳定心绞痛）；心脏手术后心肌功效障碍,脱体外循环机困难者；先天性心脏病，缺点矫正后心脏支持；CABG手术后保持移植血管通畅；体外循环搏动性血流；等候心脏移植；严重心脏病患者非心脏手术时预防性支持。;IABP禁忌症;撤除IABP指征;撤机方法;撤除时间;IABP并发症;球囊插入期并发症;反搏期并发症;D.感染：严重时可致败血症。严格注意无菌操作，应用抗菌素预防，可控制其发生率；

E.出血：可发生于血管穿刺部位；

F.主动脉破裂；

G.因为IABP造成安装所造成循环受阻：球囊过高时阻塞锁骨下动脉，球囊太低时阻塞肾动脉；

H.ICU综合症；

I.下肢缺血。;撤除期并发症;小结;心肌病变晚期或慢性心外疾病临终前患者获益有限或极少。

血流动力学监测示心功效恶化主要由可逆性急性心肌缺血病变所致时，治疗作用最显著，这也是唯一可能不需后续治疗适应证。

除此之外应用中，IABP仅仅起争取抢救时间、即时改进心肌血运状态、维持心肌与外周器官生存最低条件作用，进而为后续治疗提供可能。所以，这些情况下不提议无后续治疗可能时应用IABP。

小儿因选择适当导管难题及心率快难以同时搏动而使用受限。

;