合并重要器官疾病患者的术前准备.pptxVIP

合并主要器官疾病患者术前评定和准备;ASA病情分级和围术期死亡率;ASA病情评定分级和围术期死亡率;Ⅰ、Ⅱ级患者对麻醉耐受性很好,风险较小

Ⅲ级患者器官功效虽在代偿范围内,但对麻醉和手术耐受力减弱,风险性较大,如在术前充分作好准备，尚能耐受麻醉和手术

Ⅳ级患者因器官功效代偿不全,麻醉和手术风险性很大,即使术前准备充分,围术期死亡率仍很高

Ⅴ级患者为濒死病人,麻醉和危险性极大,不宜行择期手术;心脏病患者施行非心脏手术术前评定和准备;

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;;手术前评定;一、病史;;心功效Ⅰ~Ⅱ级病人对麻醉与手术耐受性很好；

心功效Ⅲ级病人对麻醉有一定危险性；麻醉前应充分准备,应防止增加心脏负担.

心功效Ⅳ级病人麻醉与手术危险性很大;普通需推迟手术。;心功效分级与CI﹑EF﹑LEVDP;NYHA心功效分级;;3、不稳定性心绞痛作为临床危险原因得到重视不稳定性心绞痛其围术期心肌梗死发生率为28%，对这些病人应延期手术和深入内科治疗。

4、糖尿病病人围术期心血管意外发生率增高

;四、心脏危险指数;分级计分显著非致命并发症发生率病死率

1级0~50.7%0.2%

2级6~125%2%

3级13~2511%2%

4级≥2622%56%;1~2级病人其手术危险与普通病人无差异；

3级相当于临床心功效Ⅲ级，有较大危险性；

4级相当于临床心功效Ⅳ级，麻醉和手术风险很大，只宜施行紧急抢救手术。;五、常规与特殊检验;(二)超声心动图

1.常规超声心动图

如LVEF小于35%常提醒心功效差.围术期心肌梗死发生率增高,充血性心力衰竭机会也增多

2.超声心动图应激试验

(三)双嘧达莫-201Tl闪烁摄影;六、冠状动脉造影;七、术前评定指南;(一)心血管危险原因;②心力衰竭失代偿

③严重心律失常(高度房室传导阻滞,病理性有症状心律失常,室上性心动过速心室率未得到控制)

④严重瓣膜病变;2.中危

①心绞痛不严重

②有心肌梗死史或病理性Q波

③曾有心力衰竭史或当前代偿性

心力衰竭

④糖尿病(尤其是胰岛素依赖性)

⑤肾功效不全;3.低危

①老年

②心电图异常(左心室肥厚,左束支

传导阻滞,ST-T异常

③非窦性节律(如房颤)

④体能状态差

⑤有脑血管意外史

⑥高血压未得到控制

;(二)体能状态;(三)外科手术危险性;2.中危手术

心脏意外危险发生率小于5%

①颈动脉内膜剥脱术

②头,颈部手术

③胸,腹腔手术

④矫形外科手术

⑤前列腺手术;3.低危手术

心脏意外危险发生率小于1%

①内镜操作

②体表手术

③白内障手术

④乳房手术