糖尿病足的护理PPT培训课件.pptx

糖尿病足的护理

概念糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。发病率约5%～10%。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。因此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤为重要。

糖尿病足病的分类和分级足溃疡和坏疽的原因神经病变、血管病变、感染病因分类神经性、缺血性和混合性糖尿病足病的严重程度分级法-Wagner分级法

糖尿病足的Wagner分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床无感染2级较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽

糖尿病足的Wagner分级0级有发生溃疡高度危险因素的足1级足皮肤表面溃疡，临床上无感染足畸形足肌肉萎缩

糖尿病足的Wagner分级2级较深的、穿透性溃疡，常合并蜂窝组织炎,无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌3级深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现

糖尿病足的Wagner分级4级缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染,合并神经病变,没有疼痛的坏疽即提示神经病变5级全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用

糖尿病足的分期1期—正常的足2期—高危的足3期—溃疡的足4期—感染的足5期—坏死的足6期—不能保留的足

糖尿病足病的危险因素年龄（危险随年龄增大而增加）糖尿病病程较长（10年）血糖控制差保护性感觉缺失引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限下肢皮肤的干燥皲裂

糖尿病足病的危险因素既往有足溃疡或下肢截肢史肥胖吸烟患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病病史视力差，难以发现足部疾病鞋、袜不合适，足卫生保健差个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差/疏忽、缺乏教育）

糖尿病足的相关检查糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状体征外，还要涉及以下各种临床检查：1、周围神经病变的检查方法2、周围血管病变的检查方法3、足底压力检查4、皮肤温度检查5、经皮氧分压（tcpO2）的检查6、影像学检查

糖尿病足病的相关检查没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查更加频繁（每3-6月检查1次）当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患者可能没有发现或没有主诉

糖尿病足病变的相关检查检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉检查时,应检查鞋袜的内、外面保护性感觉缺失？10g尼龙丝触觉检查

糖尿病足病的相关检查10g尼龙丝触觉检查测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，让受试者知道单丝的感觉测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的压力使之弯曲大约为2秒

5.07/10g尼龙单丝检查

糖尿病足病的相关检查建议测试部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨处还包括足跟、足背如测定10点中感觉8点以上为正常，1--7点有感觉为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失

糖尿病足病的相关检查周围血管功能检查触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部的大血管病变足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间胫后动脉：通常在内踝下侧

糖尿病足病的相关检查踝-肱指数（ABI）测定ABI是反映下肢血压与血管状态的有效指标当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测踝部动脉压所有年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、高血压、血脂异常的患者应测定ABI

糖尿病足病的相关检查双侧踝动脉-肱动脉血压比值，即左右足的ABIABI正常值:1.0--1.4轻度缺血:〈0.9中度缺血:0.5—0.7重度缺血:〈0.5易发生下肢坏疽提示有阻塞性动脉病变

糖尿病足的预防糖尿病人的教育和自我监测戒烟指导患者进行足部护理消除已知的危险因素严格控制血糖

糖尿病足的预防要点专科医护人员的定期随访和检查具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫预防性的外科矫形手术患者和医务人员的预防知识教育

定期的检查所有的糖尿病患者均应该每年至少检查1次足已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些（每3-6个月一次）修剪趾甲在洗脚后修剪在良好光线下修剪趾甲应直剪不要剪得太短，不要太靠近皮肤若伤及皮肤，应立即到医院处理