危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗专家讲座.pptxVIP

抢先治疗经验治疗

vs危重症患者真菌感染韩旭东南通三院ICU危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第1页

真菌感染流行病学资料侵袭性真菌感染发病率位居感染性疾病第四位。念珠菌属是机会感染最主要病原真菌，据报道约占医院感染中血流感染8～10%。发生率在连续增加。侵袭性念珠菌病使病死率增加10～49%。以白念珠菌为主，近年来非白念逐步增加。危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第2页

念珠菌菌血症危险原因血液病中性粒细胞减低胃肠道大手术早产儿、老年(70岁)中心静脉导管应用广谱抗菌药、黏膜定植念珠菌属肾功效衰竭长久留住ICU长久肠外营养血液透析等危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第3页

侵袭性曲霉病危险原因Ⅲ～Ⅳ度移植物排斥反应激素治疗长久或重复发作中性粒细胞减低或缺乏40岁以上患者等危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第4页

侵袭性真菌感染病死率侵袭性念珠菌感染病死率达30%～60%；而念珠菌血症粗病死率甚至高达40%～75%；侵袭性曲霉感染病死率高达60～90%。危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第5页

ICU病人特点解剖生理屏障完整性破坏。ICU患者往往带有各种体腔和血管内插管，且消化道难以正常利用，较其它患者含有更多皮肤、粘膜等解剖生理屏障损害，所以使得正常定植于体表皮肤和体腔粘膜表面条件致病真菌，以及环境中真菌易于侵入原本无菌深部组织和血液。危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第6页

ICU患者IFI高危原因①ICU患者病情危重且复杂；②侵入性监测和治疗伎俩广泛应用；③应用广谱抗菌药品；④常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病；⑤皮质激素和免疫抑制剂在临床上广泛应用；⑥器官移植广泛开展；⑦肿瘤化疗/放疗、HIV感染等造成患者免疫功效低下；⑧ICU诊治伎俩不停提升，使重症患者生存时间和ICU住院时间延长。危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第7页

侵袭性真菌感染诊疗早期正确诊疗困难。诊疗分3个级别，即确诊、临床诊疗、拟诊。IFI诊疗普通由危险（宿主）原因、临床特征、微生物学检验、组织病理学四部分组成。组织病理学仍是诊疗“金标准”危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第8页

侵袭性真菌感染诊疗常规微生物法(包含直接涂片染色镜检、培养、菌种判定和药敏试验)当前仍是确诊真菌病基石。但操作繁琐、费时、灵敏度差，阴性结果不能排除诊疗。组织病理方法包含常规镜检、直接免疫荧光检验和原位杂交，可比常规方法提早24～48h获知结果，但组织病理学多为创伤性检验。危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第9页

诊疗进展核酸探针已广泛用于培养物中双相真菌判定，可于2h内获知结果。PCR方法用于侵袭性真菌病诊疗已取得很大进展；新近开发有：1，半乳甘露聚糖免疫试验，2，β一D葡聚糖(BG)试验，美国FDA已同意该试验用于有侵袭性真菌感染症状或危险原因患者血清作定性检测，作为深部真菌感染及真菌血症辅助诊疗。危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第10页

治疗鉴于侵袭性真菌感染预后严重，病死率高，近年降临床教授多提倡分层治疗，分为预防性治疗、经验治疗、抢先治疗、和目标治疗。危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第11页

治疗策略－经验性治疗1、IFI临床表现无特殊性，病原体检出需要一定时间，难以早期确诊，而延误治疗常造成患者死亡，为此，经验性抗真菌治疗显得尤为主要。2、20世纪80年代研究已证实：中性粒细胞缺乏伴发烧患者经广谱抗菌药治疗3～7d仍连续发烧者，其中约25～30％患者可能发生侵袭性真菌感染；经验性应用两性霉素B(常规制剂)可降低上述患者今后发生侵袭性真菌感染及降低病死率。经验性治疗策略基础危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第12页

治疗策略－经验性治疗经验性治疗指在免疫缺点、长久应用糖皮质激素治疗后出现不明原因发烧，广谱抗生素治疗7d无效者，或起初有效但3～7d后再出现发烧，在主动寻找病因同时，经验性应用抗真菌治疗。定义危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第13页

经验性治疗是抗真菌治疗最正确选择－治疗结局方面理论基础经验性治疗目标是治疗可能由真菌感染引发发烧，同时对于这些连续粒细胞缺乏高危患者还可起到深入预防作用。针对拟诊IFI患者，在未取得病原学结果之前，尽早进行经验性治疗，可延缓病情进展，可显著改进患者临床症状，降低病死率。危重症患者真菌感染抢先治疗VS经验治疗第14页

经验性治疗是抗真菌治疗最正确选择－药品选择自从两性霉素B被同意应用于经验治疗以来，近年来先后开展了各种抗真菌药品临床试验，研究表明两性霉素B脂质制剂、卡泊芬净、伊曲康唑注射液、伏立康唑和传统两性霉素B在疗效上并没有显著差异，但在安全性方面有显著改进，更适合于临床经验性