单孔腹腔镜胆囊切除术专家讲座.pptxVIP

单孔腹腔镜胆囊切除术谢婵英单孔腹腔镜胆囊切除术第1页

腹腔镜手术经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：是一个新经脐入路手术。切口在肚脐处，因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖，含有令人满意美容效果；经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在到达微创同时，大大降低了与切口相关并发症发生率，如：切口疝、切口感染等；术后疼痛轻微，降低了术中、术后麻醉药品及镇痛药品用量；术后恢复快，住院时间短，住院费用降低，普通患者可于术后第2天出院。。单孔腹腔镜胆囊切除术第2页

腹腔镜手术有何优缺点？单孔腹腔镜胆囊切除术第3页

缺点？优点：1．手术创伤小；2．病人术后恢复快；3．住院时间快；4．病人术后疼痛轻；5．腹部切口瘢痕小，美观；6治疗效果与开腹手术相同。单孔腹腔镜胆囊切除术第4页

腹腔镜缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以预计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。单孔腹腔镜胆囊切除术第5页

胆囊正常解剖位于肝脏下面，多呈梨形,长8—12cm,宽3—5cm,容量约为30—60ml胆囊分顶、体、颈三部功效：1.储存胆汁2.浓缩胆汁3.分泌粘液4.排空胆汁单孔腹腔镜胆囊切除术第6页

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腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（一）1.有症状胆囊结石。2.有症状慢性胆囊炎。3.直径＞3cm胆囊结石。4.充满型胆囊结石。5.有症状和有手术指征胆囊隆起性病变。6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。单孔腹腔镜胆囊切除术第9页

腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（二）７.胆囊单发息肉直径超出1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年纪大于50岁。８.胆囊多发息肉合并胆囊结石;有症状，年纪大于50岁。9.胆囊息肉伴有临床症状。10.胆囊息肉样病变，有显著症状且重复发作者。单孔腹腔镜胆囊切除术第10页

腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（三）11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年纪小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有改变则应手术治疗。12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检验。一旦病变快速增大或症状显著亦须行手术治疗。单孔腹腔镜胆囊切除术第11页

腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌症（一）相对禁忌证：1．结石性胆囊炎急性发作期。2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。3．胆总管结石并梗阻性黄疸4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌5．腹外疝。6．病态肥胖。7．既往有上腹部手术史。单孔腹腔镜胆囊切除术第12页

腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌症（二）绝对禁忌证：1．伴有严重心肺功效不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2．伴凝血功效障碍者。3．出现严重并发症急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。单孔腹腔镜胆囊切除术第13页

腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌症（三）5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm7．严重肝硬化伴门静脉高压者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。单孔腹腔镜胆囊切除术第14页

腹腔镜胆切除术前准备（一）

1、手术前常规检验

???1）血、尿、便常规检验。

???2）出凝血时间、血糖、血型判定。

???3）肝、肾功效、乙肝五项、电解质。

???4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超声检验：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检验。

???6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功效障碍者还应做心肺功效测定。

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腹腔镜胆切除术前准备（二）2、病人准备

?1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防办法，可与已手术病人多交流，以降低恐惧担心心理。

?????2）做好适应术后改变准备，如术前一周停顿吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

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腹腔镜胆切除术前准备（三）3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以降低术后肠胀气。4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。单孔腹腔镜胆囊切除术第17页

术前准备用物准备：Storz腔镜摄像系统、高频电刀、灌注系统、布包、手术衣、孔巾、中单、胆囊腔镜包、碗包、手术中包、消毒纱5块、小方纱2包