危重症哮喘的诊疗和治疗专家讲座.pptxVIP

1郑州大学第二从属医院呼吸内科夏熙郑危重症哮喘诊疗和治疗危重症哮喘的诊疗和治疗第1页

Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变急性炎症激素疗效

反应时间哮喘炎症发展过程短效B2激动剂

＋全身激素吸入激素吸入激素＋长期有效

B2激动剂＋茶碱危重症哮喘的诊疗和治疗第2页

3一、危重症哮喘特征和概念“危重症哮喘”概念未曾严格定义，以下几个情况都应归属危重症哮喘范围：急性重症哮喘：过去称为哮喘连续状态临床特征：常见诱因：过敏源未解除、痰栓阻塞、脱水等；常伴有高碳酸血症；常需要机械通气；常需要全身使用糖皮质激素；即使接收了“充分”治疗，仍可再次严重发作。危重症哮喘的诊疗和治疗第3页

4致死性哮喘临床特征：有呼吸性酸中毒哮喘发作；出现过需要气管插管治疗呼吸衰竭；在长久口服糖皮质激素情况下仍有2次以上需要住院治疗哮喘发作；有过2次哮喘伴发气胸、纵膈气肿；有以下危险原因哮喘：高嗜酸细胞、大量吸烟、高龄、PEF波动大、低FEV1等。符合中华医学会呼吸分会制订哮喘急性期分度标准中危重症条件哮喘危重症哮喘的诊疗和治疗第4页

哮喘急性发作期分度诊疗标准临床表现轻度中度重度危重1.气短步行、上楼时稍事活动休息时2.体位可平卧喜坐位端坐呼吸3.讲话方式连续成句常有中止单字不能讲话4.精神状态可有焦虑/尚平静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识含糊5.出汗无有大汗淋漓6.呼吸频率轻度增加增加常30次/分7.辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动8.哮鸣音散在,呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无9.脉率(次/分)100100～120120120或脉率变慢或不规则10.奇脉(收缩压下降)无(10mmHg)可有(10～25mmHg)常有(25mmHg)11.使用β2激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值%70%50～70%50%或100升/分或作用时间2小时12.PaO2(吸空气)正常60～80mmHg60mmHg13.PaCO240mmHg≤45mmHg45mmHg14.SaO2(吸空气)95%91～95%≤90%15.pH降低危重症哮喘的诊疗和治疗第5页

6214例急性重度住院哮喘患者临床分析第三军医大学从属新桥医院呼吸疾病研究所李淑萍林科雄王长征钱桂生孙鲲结果显示：成年发病患者到达72.0％，患病时间10年以上占64%，男性患者36例有吸烟史，占36.7％，规律使用吸人激素治疗仅占13.2％，出现各种并发症患者共58例，占27.l％。结论：患病时间长而且未进行有效抗炎治疗是造成哮喘重复急性恶化和住院主要原因，也是造成患者出现各种并发症主要原因。危重症哮喘的诊疗和治疗第6页

7二、哮喘急性发作严重判断㈠症状临床上可依据以下分级来评价其严重性：1A：能从事家务或参加工作，但有中度困难，偶有睡眠干扰。1B：能从事家务或参加工作，但有很大困难，睡眠经常受干扰。2A：被迫坐位或卧床，起床有中度困难，吸入支气管扩张剂不能或极少缓解睡眠干扰。2B：被迫坐位或卧床，可起床但有很大困难，无法入睡，心率＞120次/分。3：完全被迫坐位或卧床，无法入睡，吸入支气管扩张剂无效。心率＞120次/分。4：完全不能活动，全身衰竭。危重症哮喘的诊疗和治疗第7页

8能够不费劲地以整句方式说话说话中间常有停顿只能以单音节说话完全不能说话则呼吸困难不严重哮喘严重程度简单判断法中度呼吸困难重度呼吸困难危重状态危重症哮喘的诊疗和治疗第8页

9㈡体征1.呼吸系统体征哮喘音呼吸次数辅助呼吸肌参加紫绀2.循环系统体征心动过速血压奇脉全身普通状态改变危重症哮喘的诊疗和治疗第9页

103.气流阻塞测定假如PEFR或FEV1小于患者最好状态30％～50％，则提醒严重哮喘，定时观察FEVI或PEFR是预计急性发作患者是否住院治疗最正确指标。依据PEFR改变规律，将哮喘分为三种类型：⑴脆弱型：病情不稳定，需要呼吸监测，病情不易控制，用药量也不易掌握，有突然死亡危险。⑵不可逆型：PEFR经常处于低水平，用支气管扩张剂后，PEFR改进不显著，预后普通较差。⑶清晨下降型：在致命性哮喘或猝死前PEFR常出现显著昼夜波动。PEFR出现显著昼夜波动对于预示患者猝死可能是一项很有用指标。危重症哮喘的诊疗和治疗第10页

11三.治疗采取综合办法尽早缓解症状危重症哮喘的诊疗和治疗第11页

12此次哮喘会议在治疗上强调点：及时识别危重症哮喘重视急诊抢救合理使用药品β2-受体激动剂茶碱药糖皮质激素合理使用呼吸机危重症哮喘的诊疗和治疗第12页

13危重支气管哮喘患者死亡原因分析复旦大学中山医院肺科朱蕾徐云洁钮善福回顾性总结1999年1月～年12月因支气管哮喘急性发作收住院，并最终