三阶梯止痛原则的演化和发展讲义.pptx

中国抗癌协会副秘书长

北京抗癌协会常委

北京肿瘤学会副主任委员

北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会

主任委员

全军肿瘤专业委员会顾问

北京军区总院主任医师

第二军医大学北京临床学院教授

;北京军区总医院

刘端祺

年9月12日西安

;20世纪70-80年代：医疗模式改变，阿片类药品受体研究进展，缓释片出现

1986年：米兰会议，WHO以26种文字印发《癌症疼痛治疗》

1990年，首次在广州举行“癌症三阶梯治疗”培训班

1998年处方剂量重大调整，吗啡控缓释制剂处方量不受剂量限制，1999年治疗癌痛控缓释制剂每张处方由5日延长至15日剂量

年实施麻醉药品“立案供给”管理

年11月1日起施行《麻醉药品和精神药品管理条例》废止麻醉药品使用卡制度

年进入国家基本药品目录镇痛药品和姑息治疗药品;临床实践指南(CPG);20世纪80年代AAPM/APS共识:

阿片类药品应该用于治疗连续性疼痛;西西里·桑德斯女士（1918年1月22日——年7月14日）

首提“整体痛”、“按时给药”;关键在于合理应用阿片类镇痛药品;WorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,Switzerland1996;“三阶梯止痛标准”灵魂;“三阶梯”止痛标准历史功劳;理论是灰色，实践之树长青

循证，更要“循效”;以正在面正确患者得益为金标准;“三阶梯”止痛标准演化;阿片类药品可全程应用;EAPC第一阶梯（轻度癌痛）用药;低剂量强阿片类药品用于“轻度疼痛”;使用NSAIDs靶器官毒性高危人群;NSAIDs药品损伤消化道粘膜机理;使用NSAIDs胃肠道副作用;非甾类抗炎药心血管副作用;非酸类，最“合群”，极少引发

血小板、肾脏、消化道副作用；

与其它止痛药适用止痛相加而副作用不相加；

血浆蛋白结合率低，不与其它药品竞争血浆蛋白??因而副作用较少

作用机制不清，可能与COX-3及NO样作用相关。

注：COX-3是COX-1遗传变异，它保留内含子（原有因子）和突变因子，亦称为COX-1B或COX-1变异（COX-1V）

;年到年，美国毒品控制中心收到250,000个关于对乙酰氨基酚不良反应电话

年780,324例药品相关中毒事件中66,224例（8.5%）与对乙酰氨基酚相关，且易发生在19岁以下未成年人

年美国FDA禁止“泰诺”用于小儿

;对乙酰氨基酚肝脏毒性作用;加重肝损伤原因;EAPC第二阶梯用药;版“欧洲癌痛阿片类药品镇痛指南”

“低剂量第三阶梯药品（如吗啡或羟考酮）

可作为第二阶梯替换药品”

;弱阿片药在癌痛治疗日渐降低;第二阶梯药品：

曲马多局限;慢性疼痛不提倡使用哌替啶;EAPC第三阶梯用药;年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）

终末期患者癌痛治疗指南;终末期患者也应充分止痛;阿片类药品

-控缓释剂型

-即释剂型

+NSAIDs

+辅助用药

;以“最终止痛方式”判断阶梯;小结;轻度疼痛使用阿片类药品前提条件是什么？

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