慢性肾脏病知识讲座.pptx

张科慢性肾脏病知识讲座辽阳市中心医院新城医院肾友会

内容提要1.慢性肾脏病分期2.慢性肾脏病病因3.慢性肾脏病临床表现4.慢性肾脏病治疗

概述慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。

概述据有关统计，美国成人CKD的患病率已高达11.3%。据我国部分报告，CKD的患病率约为10%。

概述引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症，明显的提高生存率，对于CKD的治疗，包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，当CKD患者进展至5期时（终末期肾脏病，ESRD），应及时进行肾脏替代治疗。

一、慢性肾脏病分期近年来，美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议，如下表1所示，该分期方法将GFR≥90ml/min·1.73m2且伴有肾病的患者视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治。

表1：慢性肾脏病的分期分期描述GFR（ml/min·1.73m2）说明1肾损伤指标（+）GFR正常90GFR无异常，重点诊治原发病2肾损伤指标（+）GFR轻度降60-89减慢CKD进展，降低心血管病风险3GFR中度降30-59减慢CKD进展，评估治疗并发症4GFR重度降15-29综合治疗，治疗并发症5肾衰竭15或透析透析前准备及透析治疗

二、慢性肾脏病病因1、CKD的病因主要有：原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、缺血性肾病、遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）等。

二、慢性肾脏病病因在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾脏病的主要原因；在我国，这两种疾病在各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。

表2：北京市血液透析患者的病因构成

二、慢性肾脏病病因2、CKD的易患因素主要有：年龄（如老年）、CKD家族史（包括遗传性和非遗传性肾病）、糖尿病、高血压、肥胖-代谢综合征、高蛋白饮食、高血脂症、高尿酸血症、自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病毒（如乙型或丙型肝炎病毒）感染、泌尿系结石、尿道梗阻、泌尿系或全身肿瘤、应用肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟、出生时低体重等。

二、慢性肾脏病病因3、其他危险因素有环境污染、经济水平低、医保水平低、教育水平低等。

三、慢性肾脏病临床表现在CKD的不同阶段，其临床表现也各不相同。

三、慢性肾脏病临床表现在CKD3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CKD3期以后，上述症状更趋明显，进入肾衰竭期以后则进一步加重，有时可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危险。

三、慢性肾脏病临床表现1、胃肠道症状最常见的是胃肠道症状，主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。胃与十二指肠炎症、溃疡、出血较常见，其发生率比正常人增高。

三、慢性肾脏病临床表现2、贫血CKD病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。

三、慢性肾脏病临床表现

三、慢性肾脏病临床表现3、呼吸系统症状体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促等呼吸系统症状，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。部分重症患者可伴有尿毒症肺水肿、尿毒症胸膜炎、尿毒症肺钙化等。

三、慢性肾脏病临床表现4、心血管病变心血管病变是CKD患者的主要并发症之一。随着肾功能的不断恶化，心衰的患病率明显增加，至尿毒症期可达65%～70%。心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。血液透析患者的动脉粥样硬化和血管钙化程度比透析前患者更重，动脉粥样硬化往往发展更为迅速。尿毒症性心肌病主要与代谢废物的潴留和贫血等因素有关。心包积液在CKD病人中也相当常见。

三、慢性肾脏病临床表现心血管病变机制

三、慢性肾脏病临床表现5、神经肌肉系统症状在CKD早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。随着病情的进展常有反应冷漠、惊厥、幻觉、嗜睡、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见。

三、慢性肾脏病临床表现6、肾性骨病低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏