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;主要内容;免疫检查点抑制剂(ICIs)独特的毒性
;毒性发生的机制
;;主要内容;毒性发生率和特性
;ICIs的致死性毒性
;毒性与传统化疗比较,毒性谱不同,延迟出现
;毒性在不同系统的缓解时间不同
;CTLA-4vs.PD-1/PD-L1抑制剂
;CTLA-4和PD-1/PD-L1抑制剂的毒性谱不同
;PD-1抑制剂vs.PD-L1抑制剂
;单药与联合治疗的irAEs差异
;不同瘤种的毒性类型不同
;主要内容;免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南/共识陆续发布
;毒性管理的5大要点
;能不能用?;毒性的预防和预期
;自身免疫性疾病患者
;接受器官移植的肿瘤患者
;;驱动基因突变阳性NSCLC患者ICIs所致毒性
;重视基线检查
;毒性分级管理原则
;使用糖皮质激素对疗效的影响
;皮肤毛细血管内皮增生症(CCEP)
;肝脏毒性
;肝脏毒性
;肺毒性
;肺毒性
;肺毒性
;CASE1;CASE2;肺部感染
肺纤维化
胸部放疗(治愈或姑息目的)
放射性肺炎
肺部肿瘤
肺栓塞
药物性肺损伤;两种免疫相关内分泌疾病是:急性垂体炎、1型糖尿病、原发性肾上腺功能减退、甲状腺功能异常(主要是甲状腺功能减退和甲状腺炎)
甲状腺AE总体发生率6-20%,甲减比甲亢多见;甲亢可能转为甲减
垂体炎比较隐匿,常表现为进行性的虚弱、乏力,监测ACTH、皮质醇,强化磁共振查脑垂体典型表现(偶有发现),常常伴有低血糖、低钠、低血压
发生率:CTLA-4抑制剂:10-17%;PD-1/PD-L1抑制剂:罕见。抗CTLA-4/抗PD-1联合:≤13%
;肾脏毒性
;特殊和少见的器官毒性
;特殊和少见的器官毒性:心脏毒性
;因毒性停药后重启免疫检查点抑制剂
;重启免疫治疗所致的毒性
;熟悉差异:免疫检查点抑制剂与化疗、靶向治疗的毒性谱不同;单药治疗的安全性要优于化疗和靶向治疗
全程管理:通过预防、早期识别、诊断、收住院、MDT、暂停治疗±免疫抑制剂处理,可以有效控制病情
争取疗效:有效处理毒性后,部分患者可重启免疫治疗并获益
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