免疫治疗毒性管理.pptx

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;主要内容;免疫检查点抑制剂(ICIs)独特的毒性

;毒性发生的机制

;;主要内容;毒性发生率和特性

;ICIs的致死性毒性

;毒性与传统化疗比较,毒性谱不同,延迟出现

;毒性在不同系统的缓解时间不同

;CTLA-4vs.PD-1/PD-L1抑制剂

;CTLA-4和PD-1/PD-L1抑制剂的毒性谱不同

;PD-1抑制剂vs.PD-L1抑制剂

;单药与联合治疗的irAEs差异

;不同瘤种的毒性类型不同

;主要内容;免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南/共识陆续发布

;毒性管理的5大要点

;能不能用?;毒性的预防和预期

;自身免疫性疾病患者

;接受器官移植的肿瘤患者

;;驱动基因突变阳性NSCLC患者ICIs所致毒性

;重视基线检查

;毒性分级管理原则

;使用糖皮质激素对疗效的影响

;皮肤毛细血管内皮增生症(CCEP)

;肝脏毒性

;肝脏毒性

;肺毒性

;肺毒性

;肺毒性

;CASE1;CASE2;肺部感染

肺纤维化

胸部放疗(治愈或姑息目的)

放射性肺炎

肺部肿瘤

肺栓塞

药物性肺损伤;两种免疫相关内分泌疾病是:急性垂体炎、1型糖尿病、原发性肾上腺功能减退、甲状腺功能异常(主要是甲状腺功能减退和甲状腺炎)

甲状腺AE总体发生率6-20%,甲减比甲亢多见;甲亢可能转为甲减

垂体炎比较隐匿,常表现为进行性的虚弱、乏力,监测ACTH、皮质醇,强化磁共振查脑垂体典型表现(偶有发现),常常伴有低血糖、低钠、低血压

发生率:CTLA-4抑制剂:10-17%;PD-1/PD-L1抑制剂:罕见。抗CTLA-4/抗PD-1联合:≤13%

;肾脏毒性

;特殊和少见的器官毒性

;特殊和少见的器官毒性:心脏毒性

;因毒性停药后重启免疫检查点抑制剂

;重启免疫治疗所致的毒性

;熟悉差异:免疫检查点抑制剂与化疗、靶向治疗的毒性谱不同;单药治疗的安全性要优于化疗和靶向治疗

全程管理:通过预防、早期识别、诊断、收住院、MDT、暂停治疗±免疫抑制剂处理,可以有效控制病情

争取疗效:有效处理毒性后,部分患者可重启免疫治疗并获益

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