肾上腺疾病与糖尿病病人的麻醉.pptx

肾上腺疾病与糖尿病病人的麻醉

肾上腺疾病病人的麻醉

肾上腺皮质髓质

麻醉﹑手术对肾上腺髓质功能的影响手术:影响大麻醉:心情﹑术前药﹑麻药﹑低温

麻醉﹑手术对交感-肾上腺髓质功能的影响

肾上腺皮质病变手术的麻醉处理1.醛固酮增多症2.皮质醇增多症3.肾上腺性征异常症

醛固酮增多症醛固酮↑→电解质代谢→高血压﹑低血钾﹑肌无力术前准备:纠正电解质紊乱麻醉管理:椎管内或全麻﹑循环系统管理

皮质醇增多症术前准备:代谢﹑电解质紊乱(低钾)﹑耐受差用量减量麻醉管理:应激能力差,术中术后激素的使用

肾上腺髓质病变-嗜铬细胞瘤的麻醉嗜铬细胞瘤→儿茶酚胺↑→高血压→肿瘤切除→低血压死亡率高→低(术前﹑术中﹑术后管理)

术前准备合用血容量术前用药α-受体阻滞药(酚妥拉明﹑酚苄明)β受体阻滞药(心得安﹑艾司洛尔)

麻醉管理1.椎管内或全麻2.高血压危象的处理:酚妥拉明﹑硝酸甘油﹑硝普钠3.低血压的处理:肿瘤切除后发生肿瘤切除前可预扩容心功能的监测4.低血糖的处理:儿茶酚胺→糖原分解﹑抑制胰岛素分泌→血糖↑→肿瘤切除→血糖↓

麻醉后处理血管药的持续使用,循环严密监测

糖尿病病人的麻醉胰岛素不足﹑抵抗死亡率↑5倍了解病情﹑术前评估准备﹑术中处理

病理生理的特点1.糖代谢:2.脂肪代谢:3.蛋白质代谢:4.其他:细胞损害,如微血管病变

糖尿病分类1.I型糖尿病(IDDM)2.II型糖尿病(NIDDM)3.营养不良有关的糖尿病4.其他

临床表现三高一低1.多尿:渗透性利尿2.多饮:尿↑→口渴3.多食:糖原合成↓﹑储备少4.体重↓5.其他

诊断1.具有糖尿病症状,空腹血糖7.8mmol/L,两次以上2.具有糖尿病症状,任意时间血糖11.1mmol/L3.空腹血糖低于7.8mmol/L,疑有糖尿病者接受75g葡萄糖耐量试验.服糖后2h血糖超过11.1mmol/L其中一项即可成立

治疗:纠正代谢紊乱,控制血糖1.一般性治疗综合疗法:避免紧张﹑适当活动﹑防治感染﹑饮食控制2.口服降糖药3.使用胰岛素初始0.6u/Kg.dTid或Qid调整,防低血糖

麻醉前准备危险:糖尿病引起相应脏器功能改变

术前评估1.术前应详细了解病人的糖尿病类型﹑病程﹑药物﹑效果2.判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的影响,有无水电解质及酸碱失衡3.合并有高血压,冠心病的糖尿病患者4.合并自主神经疾病的患者,外周神经5.肾功能不全6.手术种类对麻醉处理影响不同

术前准备原则:积极治疗,控制并发症,改善全身状况

治疗糖尿病:控制血糖和尿糖1.术前应充分了解病情,进行必要的检查,如测血糖﹑血钾﹑尿糖2.纠正代谢异常.治疗并发症…

术前准备术前充分了解病情,进行必要的检查和治疗.通过术前评估了解有无糖尿病并发症,以及受累的脏器功能情况,同时应了解手术的性质及手术范围

麻醉方式的选择原则:选用对糖代谢影响小的麻醉方法及用药全麻影响大,其它影响小

麻醉期间的管理适当的麻醉深度﹑操作轻柔﹑避免激烈波动补液:R-L﹑NS5%GS+胰岛素(4:1)测血糖调整

糖尿病急性并发症的防治1.低血糖:2.8mmol/L2.酮症酸中毒:胰岛素的治疗﹑补液﹑纠酸﹑解除诱因3.高渗性非酮症高血糖昏迷:胰岛素﹑NS

糖尿病慢性并发症的防治1.动脉粥样硬化2.糖尿病肾病3.神经病变4.感染及伤口愈合不良

胰岛素瘤手术麻醉

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