外科学~男性节育不育和性功能障碍课件.pptx

外科学~男性节育不育和性功能障碍课件;第1节

概述;;男性生殖生理;第2节

男性节育

MaleBirthControl;如术后结节疼痛明显，多由于血肿、感染、线头异物等造成。

对这些项目的检测有助于判断男性附属性腺的功能状态。

⑴夜间阴茎涨大试验(nocturnalpeniletumescence,NPT)：用于初步区分器质性和心理性勃起功能障碍。

对这些项目的检测有助于判断男性附属性腺的功能状态。

因此主张在2岁前手术。

已婚男性，已经有子女，经夫妻双方同意并要求做绝育手术者均可行输精管结扎术。

轻者行加压包扎、局部冷敷即可；

人的生精周期约74天左右。

雄激素对勃起功能的作用至今仍未阐明，但性腺功能低下者性欲减退、性兴奋感下降、夜间勃起减少且勃起时间和硬度均下降。

精液慢性细菌感染，或支原体、衣原体感染可使精液中白细胞增多，精液质量降低，未成熟精子增加。

性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入阴道。

阴茎海绵体平滑肌内的cGMP由5型磷酸二酯酶(phosphodiesterasetype5,PDE5)降解，而此作用可被PDE5抑制剂非特异性地抑制。

2．输精管痛性结节术后阴囊内输精管结扎处多有结节样改变，一般无症状，为正常现象。;

;（二）输精管结扎术

最为安全有效的永久性节育方法，我国医生在此领域有许多创新。已婚男性，已经有子女，经夫妻双方同意并要求做绝育手术者均可行输精管结扎术。但在有出血性疾病、严重神经官能症、精神病、全身性疾病急性期或严重慢性病，以及前列腺、睾丸、附睾、阴囊急性炎症时，应暂缓手术或改用其它节育措施。

常用的手术方法为直视钳穿法，优点为器械简单、操作简便及并发症少。有作者在剪断输精管前，向远端管腔内注射杀精药0.01%醋酸苯汞3ml，经此处理，减少精囊内残余精子致孕的机会。

;;（三）经皮输精管注射粘堵法为中国医生首创，经阴囊皮肤直接穿刺输精管腔，注入石炭酸混合剂，药物在短时间内凝固，达到堵塞输精管腔的目的。本法不做切口，不切断或结扎输精管，大大减少了手术并发症，效果与输精管结扎术相同。

;第3节

男性不育

Infertility;;不育的原因分布情况;病因;;;正常形态的精子

（1）正常精子；

（2）正常精子生理变异；（3）幼稚型精子；

（4）衰老型精子。;常见的精子形态缺陷

（1）头部畸形；

（2）体部畸形；

（3）尾部畸形；

（4）头和体混合畸形。;;;Makler精子计数板;;除常规项目外，可根据情况进一步选择以下检查。

2)精子功能测定：去透明带仓鼠卵穿透试验与男性生育力密切相关，但较繁琐，可选用毛细管穿透、丫啶橙染色和低渗肿胀试验。

3)免疫学检查：当遇到不明原因的精子活力差、自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等病例，可检测夫妇双方血清及精液、宫颈粘液中的抗精子抗体(antispermantibody)。

4)精液生化检查：精浆中的?-葡萄糖苷酶、肉毒碱是附睾的特征性产物；果糖是精囊的特征性产物；酸性磷酸酶、柠檬酸、锌等是前列腺的特征性产物。对这些项目的检测有助于判断男性附属性腺的功能状态。

5)病原体检查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原体、衣原体感染对治疗有指导意义。

6)精液细胞学检查：根据各级生殖细胞的比例和形态，可以获得有关睾丸生精功能的有价值的信息。如发现较多的精原细胞和精母细胞而未见??子，提示生精过程障碍。

;;;精液慢性细菌感染，或支原体、衣原体感染可使精液中白细胞增多，精液质量降低，未成熟精子增加。

计划生育是我国的基本国策。

但精索静脉曲张无精子症者，术后恢复生育力的可能性极小。

输精管梗阻①输精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精浆无果糖；

⑴动脉性勃起功能障碍：最常见的病因是动脉粥样硬化，与动脉粥样硬化相关的高血压、心脏病及其危险因素包括糖尿病、高脂血症、吸烟等，也同时是勃起功能障碍的危险因素。

1)精液常规分析：是男性不育的诊治的出发点。

配偶关系不协调、性刺激不充分、压抑、焦虑等是心理性勃起功能障碍的促成因素。

0?106/ml，称少精子症(oligospermia)；

注射部位选择阴茎体部两侧面，应避免损伤血管神经和尿道海绵体。

5．尝试性交有多少时候感到满足？

我国目前尚无这方面的准确统计资料。

男性不育:男方的因素所致,占不育症的25％

果糖是精囊的特征性产物；

应禁欲3～7天，尽可能在实验室采用手淫方法取精液，全部收集到干净玻璃容器内，不要使用避孕套和塑料瓶。

副作用有局部疼痛、阴茎异常勃起等，远期可能发生海绵体纤维化。

（三）经皮输精管注射粘堵法为中国医生首创，经阴囊皮肤直接穿刺输精管腔，注入石炭酸混合