神经外科疾病的常见症状及处理.pptx

神经外科疾病的常见症状及处理南京脑科医院神经外科罗正祥

常见症状头痛恶心、呕吐高热意识障碍肢体活动障碍尿崩脑脊液瘘癫痫脑疝

头痛类型颅高压低颅压血管性感染性紧张性其它

头痛处理居室保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安慰，从而消除病人因头痛引起的焦虑、紧张、恐惧心理。保持身心安静，休息及睡眠可以减轻头痛。观察头痛性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑细胞作用,头部冷敷也可以缓解因血管扩张引起的头痛。

高热原因感染原因非感染性原因

高热处理监测体温卧床休息加强营养和补充水和电解质降温处理：物理降温、药物降温、冬眠疗法。

恶心、呕吐1)患者呕吐时，应立即将患者的头侧向一侧，以免呕吐物呛入气管引起吸入性肺炎。2)保持呼吸道的畅通：发生误吸或短时不能清醒者，应尽早气管插管；呼吸显著下降者，应使用人工呼吸或机械辅助呼吸。及时清除分泌物及呕吐物。3)注意观察呕吐物的颜色性质和量，发现异常及时报告医生。

意识障碍以觉醒程度改变为主的意识障碍分类嗜睡、昏睡、昏迷以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊、谵妄状态以意识范围改变为主的意识障碍朦胧状态、漫游性自动其它去大脑皮层状态、植物状态

意识障碍密切观察患者生命体征，意识障碍的程度，瞳孔的变化。详细记录，随时分析。确保呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道内分泌物，加强翻身拍背，及时吸痰，以免发生窒息。并做好气管切开和使用呼吸机的准备及时去除口腔内分泌物，去除假牙，每日清洁口腔2次，口腔溃疡者可涂溃疡膏或0.1%龙胆紫。张口呼吸的患者应将沾有温水的纱布盖在口鼻上。保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，每2小时翻身一次，可垫气垫床或海绵垫，保持床单位整洁无渣。尿失禁及大便失禁者应勤换尿布，床单，必要时上导尿管，防止泌尿系感染。有精神障碍或躁动不安者，酌情应用镇静剂，约束带，使用约束带时要注意防止约束过紧而造成皮肤损伤

肢体活动障碍心理护理：重视病人的思想工作，树立战胜疾病的信心。使其能与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物。加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防肢体挛缩、畸形。预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡—褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。

肢体活动障碍注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。

要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。养成排便习惯，防止大便秘结。有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，须严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。

生活自理能力和职业能力的训练：瘫痪有好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成力所能及的事情，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等。

尿崩尿量4000mml,尿密度1.005称尿崩。多见于鞍区手术和颅脑外伤。

尿崩处理监测每小时尿量、色泽及24小时出入量，当连续2小时200ml警惕尿崩发生。监测电解质，及时纠正电解质紊乱。观察皮肤的颜色和弹性。予以垂体后叶素6－12U加入生理盐水中静滴。鼓励患者多饮水。进食富含钾和钠的食物。静脉补充高渗盐水：避免液态外渗引起阻止坏死。不摄取高糖食物避免加重尿崩。

癫痫大发作时，主要护理原则是防止外伤，首先使患者就地平卧，头转向一侧，防止分泌物误吸，松解衣领，裤带，保持呼吸通畅，尽快就地取材将筷子，毛巾置于口腔内一侧上、下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部。有假牙者应取出，指压人中穴，抬高下颌，保护四肢关节，防止脱臼、骨折。给予氧气吸入，如有抽搐时，可静脉推注安定等。持续状态时，要严密观察和记录抽搐时间、程度，如需持续静滴抗癫痫药时，应密切观察呼吸，防止并发症。间歇期时，应限制外出活动，必要时专人陪伴，避免精神刺激等诱发因素，做好心理护理，夜间加床栏保护，防止坠床。

脑脊液鼻瘘脑脊液鼻漏者应在头下垫消毒敷料，抬高床头15度，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染。保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，