五官科学眼科常见疾病青光眼与白内障ppt-课件.pptx

第三章眼科常见疾病五;学习目标：;病理性眼压增高;眼压——眼球内容物作用于眼球内壁的压力。;【眼压与青光眼】

问题：超过21mmHg为病理值吗？

（1）高眼压症：眼压起统计学的正常高限，长期观察不出现视神经、视野的损害。

（2）正常眼压性青光眼：眼压在正常范围，却出现了视神经、视野的损害。

注意：高眼压并非都是青光眼，正常眼压也不能排出青光眼。

（3）正常眼压的定义：不引起视神经损害的眼压范围。;房水生成的速率

房水通过小梁网流出的阻力

上巩膜静脉压;房水循环途径：;房水循环的三个因素决定眼压：

在正常情况下，房水生成率、房水排出率及内容物体积处于动态平衡。三者的动态平衡打破致病理性高眼压。;测量方法：

压平眼压计：Goldmann眼压计

压陷眼压计：Schiotz眼压计

非接触眼压计;青光眼视神经损害的机制

机械学说：视神经直接受压，轴浆流中断的结果

缺血学说：视神经供血不足，对眼压的耐受必降低。

目前认为他是机械压迫和供血不足联合作用的结果。

;;一、急性闭角性青光眼;【病因】

1．解剖因素：眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄、晶状厚、位置相对靠等。

2．生理性瞳孔阻滞

3．诱因：情绪激动、过度疲劳、气候突变、暗处停留时间过久、暴饮暴食或滴用散瞳剂等。

;D．慢性期

多为常染色体显性遗传。

缺血学说：视神经供血不足，对眼压的耐受必降低。

等患儿2岁后再做白内障抽吸联人工晶状体植入手术

2．易发生剥夺性弱视、斜视。

晶状体后囊膜浅层皮质下出现棕黄色的混浊，似锅巴状，早期影响视力。

B．皮质性白内障的过熟期

白内障囊外摘除术+白内障超声乳化术：手术切口小，时间短，首选。

了解老年性白内障和急性闭角性青光眼的病因及发病机制。

1．解剖因素：眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄、晶状厚、位置相对靠等。

能通过病史及临床表现对闭角性青光眼及老年性白内障病人作出初步的诊断并能拟定初步的治疗方案。

眼压可高达80mmHg以上

滴甘油后，检查眼底，可见视乳头充血水肿，视网膜中央静脉明显充盈，乳头周围发生小点状或焰状出血。

急性发作后三联征：青光眼斑、虹膜节段性萎缩及角膜后色素沉着。

先做一只眼白内障抽吸手术

正常人群中眼压平均为10~21mmHg

①右眼原发性闭角型青光眼（急性发作期）

青光眼视神经损害的机制

8．长期成熟的年龄相关性皮质性白内障，突然发生急性青光眼，应首先考虑以下哪种情况

碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺，0.;（三）急性发作期;临床体征;窄：前房浅房角窄

;眼底改变：

滴甘油后，检查眼底，可见视乳头充血水肿，视网膜中央静脉明显充盈，乳头周围发生小点状或焰状出血。

急性发作后三联征：青光眼斑、虹膜节段性萎缩及角膜后色素沉着。是一种永久性损伤。

;（四）间歇期;(五)慢性期;（六）绝对期

持久高眼压，视网膜功能丧失，眼球失明

;【诊断】

解剖特征

眼压升高

房角关闭

对侧眼具有同样的解剖结构

可见急性高眼压造成的眼部损害;【鉴别诊断】

内科疾病：急性闭角型青光眼急性发作时，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病。

其他继发性青光眼引起的眼压急性升高。

急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎。;【治疗】

急性发作期治疗原则

1、缩小瞳孔

2、联合用药

3、对症处理—止吐、镇静、安眠、抗炎

4、激光和手术治疗;局部用药：

缩瞳剂——1%-2%毛果芸香碱滴眼液

β肾上腺阻滞剂——0.25%噻吗心安滴眼液,2次/日

碳酸酐酶抑制剂——布林佐胺滴眼液3次/日

前列腺素衍生物——曲伏前列素（苏为坦眼液）1次/日

口服用药：

碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺，0.25,2次/日

（碳酸氢钠0.5,3次/日）

静脉用药：

高渗脱水剂——20%甘露醇,1-2g/kg;1、解除瞳孔阻滞

通过切除或切开周边虹膜，沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。

;

2、建立房水外引流通道——滤过性手术

小梁切除术，房水引流泵植入术等

通过切除一部分小梁组织，形成一个窦道，将房水引流到球结膜下间隙，再由结膜毛细血管和淋巴管吸收，降低眼压。;急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎。

眼压可高达80mmHg以上

滴甘油后，检查眼底，可见视乳头充血水肿，视网膜中央静脉明显充盈，乳头周围发生小点状或焰状出血。

白内障是我国首位的致盲性原因，我国约有半数盲人是由白内障引起的。

可见急性高眼压造成的眼部损害

E．核性白内障

内科疾病：急性闭角型青光眼急性发作时，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了眼部症状，而误诊为急性胃肠炎