低蛋白血症危害与治疗.pptx

低蛋白血症厦门大学从属中山医院干部保健科业务学习低蛋白血症危害与治疗第1页

低蛋白血症1.白蛋白生理功效2.低蛋白血症危害3.外源性补充白蛋白争议低蛋白血症危害与治疗第2页

白蛋白理化性质1.不含有糖组分。2.在血浆中属于小分子蛋白（呈椭园形其长短轴分别为150μm和38μm）3.在体液pH7.4环境中，白蛋白为负离子，每分子能够带有200个以上负电荷。低蛋白血症危害与治疗第3页

合成代谢（生理）1.人血浆白蛋白(albumin)是人血浆含量最多蛋白质，约45g/L，占血浆总蛋白60%。2.肝脏天天合成12g白蛋白，占肝脏分泌蛋白50%，其初级翻译产物为前白蛋白原(preproalbumin)低蛋白血症危害与治疗第4页

合成代谢（病理）白蛋白是一个负相急性期蛋白。所以,在危重病情况下,白蛋白合成降低。白蛋白合成速度也会显著改变。在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而有所降低；细胞因子(白介素6)和肿瘤坏死因子α能够降低白蛋白基因转录。此时更倾向于产生急性相反应物，如纤维素原、补体、C反应蛋白等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质摄入不足能够使得问题更为复杂。连续存在炎症反应可能造成白蛋白合成长久抑制。低蛋白血症危害与治疗第5页

分解白蛋白在人体内天然半衰期为15-20天。天天白蛋白降解量约占体内白蛋白量4％，降解与血清白蛋白浓度直接相关。热量和蛋白质缺乏可加速白蛋白分解；在应激、外伤活感染期间，血清白蛋白水平很快下降，可能与白蛋白在血管内再分布、合成降低、分解增加等相关。低蛋白血症危害与治疗第6页

应激时机体代谢影响神经内分泌系统改变糖原分解↑糖异生↑糖利用↓血糖↑负氮平衡本身相食脂肪分解↑低蛋白血症危害与治疗第7页

排出白蛋白分解后产生氨基酸重新利用。Page?8合成机体组织蛋白转变为其它含氮有机物氧化分解产生能量转化为糖、脂肪低蛋白血症危害与治疗第8页

白蛋白生理作用1.维持血浆渗透压：因血浆中白蛋白含量最高，且分子量较小，故血浆中它分子数最多。所以在血浆胶体渗透压中起主要作用，提供75－80%血浆总胶体渗透压。1g白蛋白可形成0.73kPa胶体渗透压（相当于20ml液体血浆或40ml全血所得到血流动力学效应），而1g球蛋白仅形成0.19kPa胶体渗透压。

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白蛋白生理作用2.结合内源性和外源性物质与各种配体(ligands)结合，起运输功效。许多物质如游离脂肪酸、胆红素、性激素、甲状腺素、肾上腺素、金属离子、磺胺药、青霉素G、华法林、阿斯匹林等药品都能与白蛋白结合，增加亲水性而便于运输。

3.抗氧化、去除自由基：白蛋白是自由基去除剂，且能抑制多核细胞产生氧自由基。

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白蛋白生理作用4.抗凝作用：白蛋白分子结构于肝素非常相同，可能有类似抗凝功效，也可能于白蛋白对血小板聚集抑制相关。血液透析时白蛋白浓度与肝素需要量呈负相关，且发觉一些疾病高凝状态（如脑梗死）与低蛋白血症相关。

5.维持酸碱平衡

6.保护微循环作用低蛋白血症危害与治疗第11页

1g白蛋白产生渗透压相当于20ml液体血浆或40ml全血所得到血流动力学效应，据此推算，100ml25％白蛋白溶液保留循环内水分能力相当于500ml血浆或1000ml全血。低蛋白血症危害与治疗第12页

低蛋白血症危害1.危重患者血清白蛋白浓度似乎与死亡率呈负相关，据报道，急慢性疾病患者血浆白蛋白水平与其死亡率呈负相关。已证实低血清白蛋白伴伴随更差疾病预后．血清白蛋白水平20g／L，患者死亡率几乎是100％；而另一项相关特殊纳人标准队列研究系统评价提醒，血浆白蛋白水平每下降2．5g/L，死亡危险性增加24％-56％，即使调整了危险原因和基础疾病以后，这种危险依然存在。低蛋白血症危害与治疗第13页

低蛋白血症危害2.对于脑卒中患者，低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不良、功效残疾、预后不良。加重急性期神经功效缺损程度增加内科并发症：感染、消化道出血、腹泻等卒中后恢复期（出院后3个月）死亡率主要独立预测指标蛋白血症对预后影响含有剂量依赖性血清白蛋白浓度升至30g/L时，并发症显著降低低蛋白血症危害与治疗第14页

低蛋白血症治疗

怎样纠正低蛋白血症？外源性白蛋白使用仍存在争议：从Cochrane到SAFE再到START低蛋白血症危害与治疗第15页

白蛋白应用争议1.Cochrane:1998年，32项RCT，1204例，白蛋白VS.晶体。低血容量休克、烧伤、低白蛋白血症三个亚组。白蛋白治疗组死亡风险均高于对照组(1.46、2.40、1.69，总体1.68）低蛋白血症危害与治疗第16页

白蛋白应用争议2.SAFE：年