儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件.pptx

儿童液体平衡特点与液体疗法上海交通大学医学院从属新华医院儿内科儿童重症医学朱晓东儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第1页

主要内容儿童液体平衡特点水、电解质平衡失衡液体疗法惯用补液溶液液体疗法儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第2页

儿童液体平衡特点体液总量与分布，细胞外液（血浆、组织间隙液）与细胞内液年纪越小、体液总量相对越多——间质液百分比较高，血浆和细胞内液量百分比与成人相近儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第3页

儿童液体平衡特点生命周期中体液改变25周：体液/体重85%，细胞外液60%28周：体液/体重80%足月儿：体液/体重72~78%生理性体重下降（5%），体液/体重65%8岁：体液占体重60%（成人水平）体液/体重：男性60%，女性55%——脂肪儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第4页

儿童液体平衡特点细胞外液：Na+（90%，维持渗透压）、K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白质、未确定阴离子（UA：无机硫、无机磷、乳酸、酮体等）组织间隙液：Ca2+含量为血浆中50%细胞内液：不一样组织间有很大差异儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第5页

儿童液体平衡特点水生理需要量大，交换率快年纪日需水量（ml/kg）1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~90儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第6页

儿童液体平衡特点水排出主要：肾（尿）次要：皮肤、肺（不显性失水：调整体温，用于1/4产热；失去纯水，不含电解质）新生儿成熟度、体表面积、呼吸频率、体温与环境温度、环境水蒸气压、活动量儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第7页

儿童液体平衡特点水排出婴儿日水交换量为细胞外液量1/2，成人仅为1/7婴儿对缺水耐受性差儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第8页

儿童液体平衡特点不一样年纪小儿不显性失水量年纪体重（g）日不显性失水量（ml/kg）早产儿/足月新生儿750~1000821001~1250561251~150046150026婴儿19~24幼儿14~17儿童12~14儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第9页

儿童液体平衡特点年纪越小，肾脏浓缩与稀释功效愈不成熟新生儿出生1周后肾稀释功效可到达成人，但肾小球滤过率低，易发生水肿与低钠血症年纪越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差年纪尿比重尿渗透压（mOsm/L）1mmol溶质所需水（ml）新生儿1.0207001~2成人17儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第10页

水、电解质平衡失衡脱水程度：重度脱水伴循环功效障碍脱水性质：等渗、低渗、高渗程度体重百分比（%）体液量（ml/kg）轻度3~530~50中度5~1050~100重度10100~120儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第11页

水、电解质平衡失衡低钾血症（3.5mmol/L）血清钾下降1mmol/L，体内总钾降低10~30%常规补钾：速率0.3mmol/L?hr，浓度0.3%口服补钾（若使用10%KCl，稀释5倍以上）儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第12页

水、电解质平衡失衡高钾血症（5.5mmol/L）5%SB：1~3mmol/L，快速静滴葡萄糖：0.5~1g/kg+胰岛素：1u/3g葡萄糖沙丁胺醇：5μg/kg，静滴15min；或2.5~5mg雾化吸入10%葡萄糖酸钙：0.5ml/kg，静滴数min血液净化技术：透析监测EKG：高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、室颤、停搏儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第13页

水、电解质平衡失衡代谢性酸中毒补充碱性溶液mmol=剩下碱（BE）负值X0.3X体重（kg）5%SB稀释至1.4%，先补半量儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第14页

水、电解质平衡失衡代谢性碱中毒出现一定程度呼吸抑制低钾血症、低血容量使用生理盐水静滴儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第15页

水、电解质平衡失衡呼吸性酸中毒原发于呼吸系统紊乱，引发肺泡PCO2增加高碳酸血症引发血管扩张，颅内血流增加，造成头痛、颅内压增高，严重可中枢抑制针对原发病治疗，必要时应用人工通气辅助儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第16页

水、电解质平衡失衡呼吸性碱中毒肺泡过分通气增加，造成血二氧化碳分压下降针对原发病治疗儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件第17页

酸碱紊乱分析方法酸中毒碱中毒代酸呼酸代碱呼碱pH7.407.40血气分析↓HCO3-↑PaCO2↑HCO3-↓PaCO2代偿指标↓PaCO2↑HCO3-↑PaCO2↓HCO3-机制呼吸肾脏呼吸肾脏效果每↓PaCO21.2mmHg，代偿1mmol/LHCO3-↓每↑HCO3-3.5mmol/L，代偿10mmHgPaCO2↑每↑PaCO20.7mmHg，代偿