骨关节疾病重点总结.docVIP

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?内经?对痹、痿、骨痈疽、肿瘤等骨病都进行了专门论述。

?五十二病方?记载了故痈、骨疽、骨肿瘤等部分骨病，还列有治痈疽方22首。

隋唐五代十国，是中医骨伤科学的重要历史时期，唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》标志着中医骨伤科学的形成，它构筑了中医骨伤科学的理论框架。

孙思邈指出骨痈的一个重要特征是：“凡骨痈者，久疮不差，差了复发，骨从孔出，名为骨痈。”孙思邈还首次把肿瘤分为八类，即瘿瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤、息肉。孙思邈在《千金要方》曾记载用乌鸡治疗骨疽的方法。

王焘在《外台秘要》中辑录了自张仲景以后治疗痹病的方剂，并特别推荐以补血活血，祛风止痛为主的四物汤加附子治疗“风湿百节疼痛，不可屈伸”的骨关节痹病。

齐德之的《外科精义》阐明了骨髓炎、骨结核的瘘管形成机制和早期诊断方法。

1.《内经》提出了“整体观念”、“辩证诊治”“内外兼治”“治未病”“肾主骨学说”“气血学说”“经络学说”共同奠定了中医骨关节病学的理论基础；

2.《刘涓子鬼遗方》论述了骨痈疽的并发症（败血症）和内外治疗方法。

5“隋朝巢元方《诸病源候论》骨肿瘤“石痈”石疽”

☆骨关节退行性疾病：又称骨关节炎（OA）、增生性关节炎、老年性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎等，是一种慢性进行性骨关节疾病，其主要改变是关节软骨的退行性改变伴有软骨下骨质硬化和继发性骨质增生。根据发病因素分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。病理：最早期的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变,多见于中老年人，女性多于男性，好发于负重较大和活动较多的关节，如膝关节、髋关节、脊柱及手指关节部位。//病理：1.关节软骨变性—蛋白黏多糖功能失调，导致软骨可压缩性丧失，是此病基本特点；2.软骨下骨—象牙质改变。在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生，通过软骨内化骨，形成骨赘，即骨刺。3.滑膜—葡萄串珠样改变；4.关节囊与周围肌肉活动受限。//分型论治：1.肝肾两虚型：多见于中老年人，腰脊或骨关节疼痛隐隐，时作时休，不能久立远行，久痛不已，遇劳痛甚，休息后疼痛减轻，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治则：补益肝肾。代表方：补肾壮筋汤加减。2.风寒湿痹型：腰脊或骨关节冷痛，或重着，或兼有风寒。活动受限，关节肿胀积液，舌淡，苔薄白腻，脉浮缓或濡细。治则：祛风散寒除湿，温经通络止痛。代表方：蠲痹汤或独活寄生汤加减。若温热症状明显者，以清利湿热为主，用五神汤或宣痹汤加减。3.瘀血阻滞型：腰脊或骨节疼痛固定不移，痛如锥刺，局部压痛明显而拒按，俯仰转侧困难，关节活动不利，舌紫黯或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治则：活血化瘀止痛。代表方：身痛逐瘀汤加减。

☆膝关节骨关节炎—临床表现：1.膝关节疼痛和摩擦音：最早表现为上下楼梯时疼痛，继之可出现静息痛，运动后疼痛，挤压髌骨痛，膝关节活动时，可闻及摩擦音。2.关节绞锁症：由于肥厚的滑膜、半月板碎裂、游离体卡在关节面之间所致。3.“胶着”现象：患者常诉说“坐一会儿后活动困难”或有僵硬感，但时间比较短。4.肿胀：由于膝关节急性滑膜炎所致，表现为明显肿胀。5.活动受限：早期不明显，晚期活动受限，程度不等。6.肌肉萎缩：股四头肌失用性萎缩（晚期）。7.畸形：膝关节变粗大，出现畸形，内外翻如“O”型腿等。//手术疗法：非手术治疗无效，症状严重，关节功能丧失，关节间隙极度狭窄的患者，应采用手术治疗。若膝外翻畸形，可行胫骨高位截骨术。若关节内有游离体或赘生物影响关节功能者，可做关节清理术。若病情严重，关节功能丧失老年患者，可考虑做关节整合术或关节置换术。

☆骨关节痹证：又称“痹”“痹病”“痹证”“风湿”等，是指人体正气不足，风寒湿热等外邪侵袭，或痰、瘀，闭阻骨节、经脉，出现以肢体骨关节肌肉（疼痛，重着，麻木、肿胀，屈伸不利，甚则关节变形、废用），肌肉萎缩为特征的一类病征。//症状与体征：主表现为疼痛，重着，肿胀，屈伸不利，甚则畸形，废用等。其中骨关节疼痛，屈伸不利，是各种骨关节痹症的共同特点。//分型：根据不两只致病因素及症候表现分邪实证，正虚证，瘀痰证。//治疗：非手术治疗—扶正、祛邪、化瘀三方面。//分型诊治：治疗：1，实邪证①风寒湿痹型：辨证依据：痹病实证未见热象者，骨节疼痛，屈伸不利。若疼痛游走不定，为行痹，可伴惡寒发热等表证；若疼痛较剧，痛处固定，遇寒加剧为痛痹；若肢体沉重酸胀，重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木为着痹。本型关节不红肿，或感发亮=凉，易受天气影响，舌淡，苔白或腻，脉沉紧或弦或濡。治则：祛风散寒除湿，活血通络。方药：通痹汤加减。②风湿热痹辩证：见热象者。骨节疼痛，重着或肿胀，屈伸不利，局部皮肤发红，灼热，身热口渴，舌红苔黄，脉数。治则：清热祛风除湿，活血通络。