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动眼神经麻痹

周亮

南昌大学从属眼科医院

动眼神经麻痹专题宣讲

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病史采集：

患者：艾某，女，54岁

主诉：右眼睁眼困难3天余。

现病史：患者诉3天前无显著诱因出现右眼睁眼困难，伴头痛，无畏光、流泪等其它不适，于当地医院就诊，给予“头痛片”治疗，无缓解。

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既往史（无外伤史，否定

糖尿病及高血压病）

个人史（有没有烟酒癖好）

婚育史（月经史）

家族史均无异常

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想一想~~~

需要检验

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视力、眼压、裂隙灯、眼底摄影

验光

眼位摄影

头颅CT+CTA排外前后交通动脉瘤可能

弓形虫病毒抗体检测

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右眼左眼

视力0.8+0.8-

矫正视力-0.75*90→0.9-0.75*5→1.0

眼压711

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右眼

左眼

角膜

透明

透明

眼球

大小正常，上转、内转、下转均受限，超出中线

大小、运动正常

眼睑

无内外翻，右眼睑裂高度约5mm,睑裂长度约23mm

，上睑缘位于上方角巩膜缘下约6mm，提上睑肌肌力约8mm,额肌肌力约10mm

无内外翻

瞳孔

圆，4mm，对光反射迟钝，

圆，3mm，对光反射可

眼底

视盘边界清，视网膜动静脉正常，A:V约2：3，黄斑中心凹反光存

视盘边界清，视网膜动静脉正常，A:V约2：3，黄斑中心凹反光存

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眼底摄影：

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治疗前

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治疗后：

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头颅CT平扫+脑血管CTA未见显著异常；

弓形虫抗体IgM(-)IgG(-)

风疹病毒抗体IgM(-)IgG(+)

巨细胞病毒抗体IgM(-)IgG(+)

单纯疱疹病毒抗体IgM(-)IgG(+)

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诊疗

1、右眼动眼神经不全麻痹

2、右眼上睑下垂

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诊疗依据

1.右眼眼球上转、内转、下转均受限，超出中线

2.右眼睑裂高度约5mm,睑裂长度约23mm

，上睑缘位于上方角巩膜缘下约6mm，提上睑肌肌力约8mm,额肌肌力约10mm

3.瞳孔圆，4mm，对光反射迟钝

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判别诊疗：

1、先天性外斜视

2、间歇性外斜视

3、眼球后退综合征

4、眼球外伤所致限制性斜视

5、甲状腺相关眼病

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治疗：

用甲钴胺片营养神经，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，更昔洛韦抗病毒，疏血通活血化瘀等治疗

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动眼神经麻痹

支配眼外肌脑神经有动眼神经、滑车神经。动眼神经是支配眼外肌主要神经，它支配眼外肌数量最多。

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动眼神经核簇发出纤维组成动眼神经，自中脑脚间窝出脑称为神经干，先在后颅窝大脑后动脉和小脑上动脉之间，跨越天幕孔与后交通动脉相伴前行，在后床突外侧进入颅中窝，穿硬脑膜后邻海绵窦侧壁。出海绵窦后经眶上裂入眶，支配除外直肌和上斜肌以外全部眼内外肌。神经干在眶内分为上下支，上支支配上直肌及

提上睑肌，下支支配下直肌、内直肌及下

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斜肌和眼内肌

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病因：

先天性较为少见

微血管病常见于糖尿病、高血压及动脉硬化

后交通动脉瘤因为后交通动脉瘤位置及生长特点，压迫动眼神经时瞳孔神经易受累，而且患者常有突然暴发或间歇性头痛。

脱髓鞘疾病

头部及眼眶外伤外伤可直接或间接引发动眼神经损伤

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颅内感染或炎症

肿瘤中脑、脑桥背部肿瘤可损害动眼神经核。一些颅内肿瘤可引发颅内压增高，从而间接压迫动眼神经。

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临床表现：

1.完全性动眼神经麻痹

（1）完全性或不完全性上睑下垂

（2）瞳孔散大并固定

（3）代偿头位：当上睑下垂遮盖瞳孔时，患者不能感知复视，故无代偿头位；不完全性上睑下垂时，患者可有代偿头位，即面部向受累眼对侧转。

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（4）较大度数外斜视并伴有小度数下斜及内旋

（5）患眼内转、上转和下转功效障碍

2.部分性动眼神经麻痹

（1）眼睑和瞳孔可受累或不受累

（2）可影响一条或多条眼外肌，上支（上直肌、提上睑肌）或下支（内直肌、下直肌、下斜肌和瞳孔），可单独受累（少见）

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治疗

1、药品及非手术治疗

（1）治疗原