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输血常见反应及处理

非溶血性发热反应

1、临床表现

多发生在输血后1~2小时内，往往先有发冷或寒战，继之出现高热，体温可达39~40℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，一般无血压变化，症状多持续1~2小时后缓解，少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷死亡。

2、预防及处理

（1）去除致热源。严格管理血库和输血用具，按无热源技术配置保存液，确保输血、采血用具无菌。

（2）一旦发生发热反应，立即停止输血，通知医生，密切观察生命体征。

（3）遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，体温过高者给物理降温。

（4）将输血器、剩余血液同储血袋一并送检。

过敏反应

1、临床表现

过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，程度轻重不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越严重。

（1）轻度反应：

输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。

（2）中度反应：

出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。

（3）重度反应：

发生过敏性休克。

2、护理及预防

（1）护理：

根据过敏反应的程度给予对症处理。

①轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；

②中、重度过敏反应，应立即停血，保持静脉通路，更换无菌生理盐水。通知医生，根据医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松；

③监测生命体征；

④呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。

（2）预防：

①正确管理血液和血制品；

②选用无过敏史的供血者；

③供血者在采血前4小时不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质；

④对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

溶血反应

1、临床表现

溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状是在输血10~20ml后，患者出现头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，严重者出现肾功能衰竭而死亡。迟发性溶血反应可发生在输血后7~14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。

2、预防及处理

（1）输血前认真做好血型鉴定及交叉配血试验，严格执行核对制度，经两人以上共同核对患者及供血者姓名、血型、有无凝集，再到患者床前询问患者血型，无误后方可输注。

（2）血液在运送过程中避免剧烈震荡，应轻拿轻放，储存时温度要适宜，严格执行血液保存制度。

（3）发生溶血反应后应立即停止输血，迅速通知医生进行处理，血袋中剩血应做细菌涂片和培养，以排除细菌污染。

（4）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。

（5）严密观察血压和尿量的变化，及早预防休克和急性肾功能衰竭的发生。

（6）碱化尿液：遵医嘱静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。

急性左心衰

1、临床表现

患者在输血过程中或输血后突然出现头部剧烈胀痛，呼吸困难胸闷、咳嗽、唇绀、咳粉红色泡沫样痰，可见患者端坐呼吸，双侧静脉怒张，双肺湿罗音。

2、预防及处理

（1）严格控制输血速度和输血量，对老人、儿童、心脏功能不全者根据病情调整滴速，输血过程中加强巡视，密切注意滴速的变化。

（2）发生肺水肿时立即停止输血，迅速通知医生进行处理。在情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，在湿化瓶中加入20%~30%的酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。

（3）根据病情给予镇静、强心、利尿、平喘、血管扩张剂进行疗，必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。

枸橼酸钠中毒反应

1、临床表现

病人出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心搏骤停。

2、预防及处理

（1）遵医嘱常规每输库存血1000ml,静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,预防发生低血钙。

（2）使用新鲜血液，输血前后监测钙离子水平，对于肝功能受损患者应严密监测。

（3）不要将钙剂加入血液中。