颅内和椎管内血管性疾病PPT演示课件.pptxVIP

颅内和椎管内血管性疾病1

第一节

自发性蛛网膜下腔出血

subarachnoidhemorrhage,(SAH)2

蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。临床上分外伤性和自发性两大类，前者为颅脑外伤引起，后者多由颅内动脉瘤等疾病所致。概述3

流行病学在脑血管意外中，颅内动脉瘤破裂仅次于脑梗塞和高血压脑出血。年发病率5-28/10万。好发于中老年人，40-60岁，青少年少见。青少年SAH主要由AVM引起。我国发病率最低2/10万，日本、芬兰发病率最高。4

病因常见原因为颅内动脉瘤，其次为脑（脊髓）血管畸形，70%-85%。其它原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎及抗凝治疗的并发症等。部分病因不明。5

SAH-影像颅内动脉瘤破裂后的SAH病人CT、DAS、3D-CTA图像正常6

SAH尸解和手术图示7

临床表现①出血症状突然剧烈头痛、恶心、呕吐。②意识障碍半数以上有不同程度意识障碍。③脑膜刺激征颈项强直，克(Kernig)氏征阳性。④神经系统损害表现癫痫发作，一侧动眼神经麻痹，偏瘫，失语，偏盲等。8

诊断蛛网膜下腔出血临床表现典型者诊断并不困难，不典型者可行腰穿脑脊液检查证实。检查首选CT，病因不明或脑血管病变应常规作脑血管造影或CTA，磁共振血管造影（ＭＲＡ）可为脑血管病变诊断的筛选手段。9

治疗①一般治疗：卧床休息、止血、止痛、镇静等。②病因治疗：颅内动脉瘤夹闭、脑动脉畸形切除等。10

第二节

颅内动脉瘤

IntracranialAneurysm11

颅内动脉瘤（Intracranialaneurysm,AN）系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因。12

病因先天因素：一般认为，动脉壁先天性发育缺陷是动脉瘤产生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜（平滑肌缺乏），遭受的血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形成动脉瘤。13

病因后天因素：许多后天因素，如动脉粥样硬化和高血压，可广泛破坏血管壁内弹力层和中层，加上高血压的作用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。感染性动脉瘤。创伤性动脉瘤。14

分类按位置分：

①颈内动脉系统动脉瘤，占90%；

②椎基底动脉系统动脉瘤。按直径大小分：

小于0.5cm属小型，

0.6-1.5cm为一般型，

1.6-2.5cm属大型，

大于2.5cm为巨大型。15

分布AN好发于Willis环及其主要分支，85%位于Willis环前半部，其中以颈内动脉（ICA）的虹吸部最多，大脑前动脉（ACA）及前交通动脉（Acom）次之，大脑中动脉（MCA）再次之。16

形态主要为囊状动脉瘤，即动脉壁不对称性囊状扩张，AN与载瘤动脉相连处较狭窄，称瘤颈。与瘤颈相对的远侧最突出的部分称瘤顶或瘤底。界于瘤顶和瘤颈之间的部分称瘤体。